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Também conhecido como
Sling sintético suburetral ancorado no osso, Sling masculino InVance, Sling masculino perineal ancorado no osso, Sling suburetral ancorado no osso, Sling masculino ancorado no osso púbico, Sling uretral ancorado no osso, Sling suburetral masculino ancorado no osso, Sling masculino ancorado no osso perineal, Sistema de ancoragem óssea Straight-In, Sling masculino fixo
Definição
O Sling Masculino Ancorado no Osso é um dispositivo cirúrgico minimamente invasivo projetado para tratar a incontinência urinária de esforço (IUE) em homens, particularmente após cirurgia de próstata1. Esse procedimento envolve a colocação de um sling de tela sintética ou de material biológico sob a uretra bulbar, que é ancorado diretamente ao osso púbico com parafusos ou âncoras ósseas especializados2,4.
O sling atua proporcionando compressão e suporte à uretra bulbar, aumentando efetivamente a resistência uretral e promovendo a coaptação uretral5. Esse mecanismo ajuda a prevenir a perda involuntária de urina durante atividades que aumentam a pressão intra-abdominal, como tossir, espirrar ou fazer esforço físico1,3.
A abordagem com ancoragem óssea garante a fixação segura do sling, permitindo um ajuste preciso da tensão durante o procedimento para alcançar a compressão uretral ideal sem causar obstrução urinária2,4. A resistência uretral normalmente é aumentada para 30-50 cm de água acima da pressão basal durante o procedimento1.
Essa intervenção cirúrgica é indicada principalmente para homens com incontinência urinária de esforço leve a moderada resultante de deficiência esfincteriana intrínseca, mais comumente após prostatectomia radical, prostatectomia laparoscópica assistida por robô ou ressecção transuretral da próstata3,4. O procedimento é realizado com o paciente em posição de litotomia, por abordagem perineal, e tem como objetivo restaurar a continência preservando a função miccional normal1,2.
Estudos clínicos demonstraram taxas de sucesso que variam de 40% a 88% para o sling masculino ancorado no osso, com algumas séries relatando eficácia sustentada no acompanhamento de médio a longo prazo de 36-48 meses6,7. O procedimento oferece vantagens como melhora imediata da continência, ajustes pós-operatórios mínimos e morbidade relativamente baixa quando realizado em pacientes adequadamente selecionados3,4.
Contexto clínico
O Sling Masculino Ancorado no Osso é indicado principalmente para o tratamento da incontinência urinária de esforço (IUE) em homens após cirurgia de próstata, particularmente prostatectomia radical, prostatectomia laparoscópica assistida por robô ou ressecção transuretral da próstata1,2,3. Essa condição resulta da deficiência esfincteriana intrínseca, na qual o mecanismo do esfíncter uretral está comprometido, levando à perda involuntária de urina durante atividades que aumentam a pressão intra-abdominal4.
Critérios de seleção de pacientes
Os candidatos ideais para o sling masculino ancorado no osso são homens com incontinência urinária de esforço leve a moderada, normalmente definida como o uso de 0-2 absorventes por dia ou peso de absorventes em 24 horas inferior a 500 gramas4,5. Alguns especialistas sugerem um limiar mais conservador de 150 gramas ou menos no teste do absorvente de 24 horas como ponto de corte para a indicação da colocação do sling4. Os pacientes devem demonstrar algum grau de função esfincteriana voluntária residual, que pode ser avaliada por estudos urodinâmicos ou cistoscopia com o paciente acordado4.
O procedimento pode ser considerado para pacientes que não responderam adequadamente a abordagens de manejo conservador, como exercícios para o assoalho pélvico4,6. Embora o histórico de radioterapia pélvica não seja uma contraindicação absoluta, ele foi identificado como um forte preditor de falha do tratamento, com estudos mostrando taxas de sucesso significativamente mais baixas em pacientes irradiados3,7.
Procedimento cirúrgico
O procedimento do sling masculino ancorado no osso é realizado com o paciente em posição de litotomia, por abordagem perineal1,2. A técnica envolve a colocação de quatro parafusos ósseos em miniatura, com pares de suturas de polipropileno pré-fixados, diretamente na face medial dos ramos inferiores do osso púbico1. Um par de âncoras ósseas é posicionado logo abaixo da sínfise de cada lado, e um segundo par é inserido 3-4 cm abaixo1.
Um sling em formato trapezoidal feito de material sintético (como tereftalato de polietileno) ou material biológico (como fáscia lata de cadáver) é então fixado ao osso púbico com as suturas presas às âncoras ósseas1,2. O sling é posicionado para sustentar a uretra bulbar, e a tensão é ajustada para aumentar a resistência uretral em 30-50 cm de água acima da pressão basal1. Esse ajuste calibrado da tensão é fundamental para alcançar o equilíbrio ideal entre a continência e a função miccional1,2.
Resultados esperados
Estudos clínicos relataram taxas de sucesso que variam de 40% a 88% para o sling masculino ancorado no osso2,6,7. Em um estudo de longo prazo com acompanhamento mediano de 36 meses, 76% dos pacientes obtiveram resultados bem-sucedidos, com 36% completamente secos e 40% com melhora significativa (redução para um ou dois absorventes por dia)2. Outro estudo com acompanhamento médio de 35,2 meses relatou que 55% dos pacientes foram curados (definidos como secos, com peso do absorvente de 0-1 grama) e 12,5% apresentaram melhora3.
A recuperação geralmente envolve internação hospitalar mínima, e os pacientes frequentemente recebem alta no mesmo dia ou após observação durante a noite2. A maioria dos pacientes pode retornar às atividades diárias normais em 2-6 semanas, embora restrições ao levantamento de peso e a atividades extenuantes possam ser recomendadas por 4-6 semanas4.
As complicações podem incluir dor perineal (relatada em até 73% dos pacientes em uma série), infecção do sling (2-12% entre as séries e até 15% em uma série, geralmente exigindo a remoção do sling) e, raramente, erosão3. Nenhuma erosão uretral significativa ou complicação óssea foi relatada nos principais estudos1,3. Os estudos urodinâmicos pós-operatórios normalmente não mostram sinais de obstrução da saída vesical2.