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Também conhecido como
Administração intravesical, instilação intravesical, tratamento intravesical, quimioterapia intravesical (quando são usados agentes quimioterápicos), imunoterapia intravesical (quando são usados agentes imunoterápicos), terapia intravesical com BCG (específica para tratamento com Bacillus Calmette-Guérin)
Definição
A terapia intravesical é uma abordagem terapêutica especializada na qual o medicamento é administrado diretamente na bexiga por meio de um cateter inserido pela uretra, em vez de ser administrado sistemicamente por via oral ou intravenosa.1 Esse método de administração localizada permite que os agentes terapêuticos entrem em contato direto com o revestimento da bexiga, minimizando a exposição sistêmica e os efeitos colaterais associados.2 O principal objetivo da terapia intravesical é erradicar tumores existentes ou residuais por meio de citoablação direta ou imunoestimulação.3 Durante o procedimento, o medicamento é instilado na forma líquida e retido na bexiga por um período determinado, normalmente de 1-2 horas, antes de ser eliminado pela micção.4 Essa modalidade de tratamento é utilizada predominantemente no câncer de bexiga não músculo-invasivo (CBNMI) e no carcinoma in situ (CIS), servindo como terapia adjuvante após a ressecção transuretral de tumor de bexiga (TURBT) para reduzir as taxas de recidiva e progressão.1,3
Contexto clínico
A terapia intravesical é utilizada principalmente no manejo do câncer de bexiga não músculo-invasivo (CBNMI), que inclui os cânceres de bexiga em estágio 0 (carcinoma in situ) e estágio I que não penetraram a camada muscular da parede vesical.1 Essa modalidade de tratamento é empregada com mais frequência nos seguintes cenários clínicos:
Como terapia adjuvante após a ressecção transuretral de tumor de bexiga (TURBT), a terapia intravesical reduz significativamente o risco de recidiva tumoral, que afeta até 70% dos pacientes com CBNMI em até cinco anos após o tratamento inicial.3 Uma dose única de quimioterapia intravesical é frequentemente administrada em até 24 horas após a TURBT, seguida de um esquema de manutenção baseado na estratificação de risco do paciente.1
No CBNMI de risco intermediário e alto, a terapia intravesical normalmente segue um esquema de tratamentos semanais por aproximadamente 6 semanas (fase de indução), seguido de tratamentos de manutenção menos frequentes, que se estendem de 1 ano no risco intermediário a até 3 anos nos cânceres de alto risco.1,2 Demonstrou-se que uma única instilação imediata de quimioterapia após a TURBT, isoladamente, reduz a taxa de recidiva em 5 anos de cerca de 59% para 45% em comparação com a TURBT isolada.3
A terapia intravesical é particularmente valiosa no tratamento do carcinoma in situ (CIS), um câncer plano de alto grau difícil de remover completamente apenas com cirurgia.2 A aplicação direta do medicamento no revestimento da bexiga permite o tratamento direcionado dessas lesões superficiais, porém agressivas.
São empregadas duas categorias principais de agentes terapêuticos intravesicais:
Os agentes imunoterápicos estimulam o sistema imunológico do organismo a atacar e destruir as células cancerosas. O bacilo de Calmette-Guérin (BCG) continua sendo o agente imunoterápico de primeira linha padrão-ouro para o CBNMI de alto risco e o CIS, demonstrando eficácia superior na prevenção de recidivas em comparação com vários agentes quimioterápicos.3 Para a doença não responsiva ao BCG, as opções mais recentes aprovadas pela FDA incluem o nadofaragene firadenovec (Adstiladrin), uma terapia gênica que introduz o interferon alfa-2b para ativar células imunológicas, e o nogapendekin alfa inbakicept (Anktiva), que potencializa a resposta imunológica ao ativar a interleucina-15.2,3
Os agentes quimioterápicos destroem diretamente as células cancerosas que se dividem rapidamente. Os quimioterápicos intravesicais mais utilizados incluem mitomicina C, gencitabina, docetaxel, valrubicina, epirrubicina e tiotepa.1,2 Esses agentes são particularmente valiosos para pacientes inelegíveis ou não responsivos à terapia com BCG.
A seleção de pacientes para a terapia intravesical baseia-se na estratificação de risco, com fatores como grau, estágio, tamanho e multiplicidade do tumor e histórico de recidivas anteriores determinando o agente e o esquema de tratamento adequados.4 O tratamento é administrado por meio de um cateter inserido na bexiga pela uretra, e o medicamento é retido por um período determinado antes de ser eliminado pela micção.4
Os efeitos colaterais geralmente são localizados na bexiga e incluem sintomas miccionais irritativos, hematúria leve e espasmos vesicais.2 Os efeitos colaterais sistêmicos são mínimos devido à absorção limitada através do urotélio, o que constitui uma das principais vantagens dessa abordagem terapêutica.1,2