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Também conhecido como
Revestido com antibiótico, eluidor de antibiótico, carregado com antibiótico, administração local de antibiótico, esferas de antibiótico, impregnação antimicrobiana.
Definição
A impregnação com antibiótico é a incorporação de antibióticos à superfície de um dispositivo implantado, de modo que eles sejam liberados a partir dos componentes do dispositivo e reduzam a incidência de infecção do dispositivo.1 Na cirurgia de prótese peniana, são utilizadas duas abordagens retardadoras de infecção: uma combinação de minociclina e rifampicina aplicada como revestimento no dispositivo durante a fabricação e um revestimento hidrofílico que absorve antibióticos quando o dispositivo é submerso em uma solução antibiótica antes da implantação.2 A minociclina e a rifampicina foram combinadas porque essa associação é altamente eficaz contra Staphylococcus, a causa mais prevalente de infecção de dispositivos.3 Os revestimentos retardadores de infecção eliminam bactérias contaminantes e impedem a formação de biofilmes nos dispositivos implantados,2 e, após a implantação, o revestimento antibacteriano continua sendo liberado do dispositivo por cerca de duas semanas.3 De acordo com as Diretrizes da EAU, uma técnica cirúrgica cuidadosa com profilaxia adequada reduz a infecção para 2-3% após a implantação primária em pacientes de baixo risco em centros de alto volume, e a taxa pode ser reduzida ainda mais para 1-2% com a implantação de uma prótese impregnada com antibiótico ou com revestimento hidrofílico.4
Contexto clínico
Uma metanálise de 14 estudos, incluindo 9.910 primeiros implantes, encontrou taxas de infecção de 2,32% com próteses infláveis sem revestimento e de 0,89% com próteses revestidas, incluindo 0,63% com o revestimento de minociclina/rifampicina, e concluiu que os revestimentos que permitem a liberação de antibióticos a partir do dispositivo reduzem a infecção em aproximadamente 50%.1 Em um registro voluntário do fabricante, a revisão inicial por infecção foi relatada em 1,1% de 35.737 homens com implantes impregnados e em 2,5% de 3.268 homens com implantes não impregnados, com até 7,7 anos de seguimento.5 In vitro, superfícies impregnadas com minociclina-rifampicina mantiveram sua atividade antimicrobiana após irrigação com gliconato de clorexidina a 0,05% ou com solução de vancomicina/gentamicina, embora a eficácia clínica dessa combinação ainda precise ser avaliada.6
Com a alternativa hidrofílica, o cirurgião escolhe a solução antibiótica de imersão; rifampicina/gentamicina é a combinação mais estudada, mas a mistura ideal ainda não foi identificada e ainda são necessários estudos controlados.7
A impregnação reduz, mas não elimina, a infecção. As Diretrizes da EAU associam as próteses revestidas a protocolos rigorosos que evitam a exposição prolongada da ferida e minimizam o contato com a pele (técnica no-touch), e uma prótese infectada ainda requer remoção e tratamento antibiótico ou resgate imediato por meio de um protocolo de lavagem.4 Na cirurgia de revisão, os implantes revestidos com antibiótico não reduziram a infecção, a menos que também fosse utilizada uma lavagem antisséptica: a infecção ocorreu em 10% das revisões sem lavagem e em 3% com lavagem.8 Os revestimentos também podem alterar a microbiologia da infecção. Os microrganismos causadores de infecção passaram de bactérias Gram-positivas para bactérias Gram-negativas e fungos,7 e os implantes revestidos foram associados a mais bactérias atípicas e a menos infecções estafilocócicas, sugerindo uma mudança para patógenos mais virulentos.2 Em um estudo, 83% das infecções fúngicas de implantes penianos ocorreram em homens diabéticos ou obesos.9