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Também conhecido como
Dissinergia do esfíncter detrusor (DSD), Dissinergia do esfíncter da bexiga, Discoordenação neurogênica do detrusor-esfíncter, Dissinergia do esfíncter estriado do detrusor, Dissinergia vesicouretral
Definição
A dissinergia detrusor-esfíncter externo (DDEE) é uma condição urodinâmica de origem neurológica caracterizada pela contração simultânea e descoordenada do músculo detrusor e do esfíncter uretral externo durante a tentativa de micção.1 Essa dissinergia patológica cria uma obstrução da via de saída vesical, pois o detrusor se contrai contra um esfíncter uretral fechado, impedindo o esvaziamento eficiente da bexiga.2 A condição ocorre devido à interrupção do trato espinobulboespinal entre o centro pontino da micção e o núcleo de Onuf, resultando em pressões elevadas de fechamento uretral durante as contrações do detrusor.3 A DDEE está associada exclusivamente a patologias neurológicas que afetam o sistema nervoso central, particularmente aquelas que envolvem a região suprassacral da medula espinhal.4
Contexto clínico
A dissinergia detrusor-esfíncter externo ocorre exclusivamente em pacientes com distúrbios neurológicos que afetam o sistema nervoso central.1 A condição está mais comumente associada a lesões da medula espinhal (particularmente lesões suprassacrais), esclerose múltipla e espinha bífida.2 Durante o estudo urodinâmico, a DDEE é encontrada na maioria dos pacientes com lesões medulares suprassacrais e em uma proporção substancial dos pacientes com esclerose múltipla e de lactentes com espinha bífida.1
A DDEE é classificada em três tipos distintos com base no comportamento do esfíncter durante a contração do detrusor: o Tipo 1 apresenta contração inicial do esfíncter seguida de relaxamento no pico da contração do detrusor; o Tipo 2 envolve contrações esporádicas do esfíncter ao longo de toda a contração do detrusor; e o Tipo 3 apresenta um padrão em crescendo-decrescendo de contração do esfíncter que obstrui a uretra durante toda a contração do detrusor.1 A DDEE do Tipo 1 está comumente associada a lesões neurológicas incompletas, enquanto as lesões neurológicas completas frequentemente levam aos Tipos 2 e 3.1
Os pacientes normalmente apresentam sintomas do trato urinário inferior, incluindo retenção urinária crônica, micção intermitente, micções irregulares de pequeno volume ou incontinência reflexa.1 Se não for tratada, a DDEE pode levar a complicações graves, incluindo hidronefrose, cicatrizes renais e lesão renal progressiva devido a pressões detrusoras persistentemente elevadas, superiores a 40 cm de água.3 Há também uma associação entre a DDEE e a disreflexia autonômica, embora faltem critérios diagnósticos padronizados para ambas as condições.1
O diagnóstico requer estudos urodinâmicos com registro de EMG, uretrocistografia miccional e, possivelmente, monitorização da pressão uretral.2 As abordagens de tratamento incluem autocateterismo intermitente limpo com antimuscarínicos, alfabloqueadores, injeções de toxina botulínica e, nos casos graves, intervenções cirúrgicas como esfincterotomia ou neuromodulação sacral.4 Avaliações clínicas regulares e estudos urodinâmicos repetidos são essenciais para monitorar a eficácia do tratamento e prevenir danos ao trato urinário superior.5