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Também conhecido como
Dissinergia do esfíncter detrusor (DSD), Dissinergia do esfíncter da bexiga, Discoordenação neurogênica do detrusor-esfíncter, Dissinergia do esfíncter estriado do detrusor, Dissinergia vesicouretral
Definição
A dissinergia detrusor-esfíncter externo (DESD) é uma condição urodinâmica induzida neurologicamente, caracterizada pela contração simultânea e descoordenada do músculo detrusor e do esfíncter uretral externo durante a tentativa de micção.1 Essa dissinergia patológica cria obstrução da saída da bexiga à medida que o detrusor se contrai contra um esfíncter uretral fechado, impedindo a bexiga eficiente esvaziamento.2 A condição ocorre devido à ruptura do trato espinobulbospinal entre o centro de micção pontina e o núcleo de Onuf, resultando em pressões elevadas de fechamento uretral durante as contrações do detrusor.3 A DESD está exclusivamente associada a patologias neurológicas que afetam o sistema nervoso central, particularmente aquelas que envolvem a região suprassacral da coluna vertebral. cabo.4
A dissinergia detrusor-esfíncter externo (DDE) é uma condição neurológica em que ocorre contração simultânea do músculo detrusor da bexiga e do esfíncter uretral externo durante a tentativa de micção, em vez do relaxamento coordenado normal do esfíncter. Resulta de lesões suprassacrais da medula espinhal e é uma das causas mais perigosas de disfunção vesical, podendo levar à deterioração do trato urinário superior.
Contexto clínico
A dissinergia detrusor-esfíncter externo ocorre exclusivamente em pacientes com distúrbios neurológicos que afetam o sistema nervoso central.1 A condição é mais comumente associada a lesões da medula espinhal (particularmente lesões suprassacrais), esclerose múltipla e espinha bífida.2 Durante o teste urodinâmico, aproximadamente 75% dos pacientes com lesões suprassacrais da medula espinhal demonstram DESD, enquanto cerca de 35% dos pacientes com esclerose múltipla e até 50% dos bebês com espinha bífida podem apresentar esse distúrbio.1
DESD é classificado em três tipos distintos com base no comportamento do esfíncter durante a contração do detrusor: O tipo 1 apresenta aperto inicial do esfíncter seguido de relaxamento no pico da contração do detrusor; O tipo 2 envolve contrações esporádicas do esfíncter durante a contração do detrusor; e o Tipo 3 apresenta um padrão crescente-decrescendo de contração do esfíncter que obstrui a uretra durante toda a contração do detrusor.1 A DESD Tipo 1 é comumente associada a lesões neurológicas incompletas, enquanto lesões neurológicas completas geralmente levam aos Tipos 2 e 3.1
Os pacientes geralmente apresentam sintomas do trato urinário inferior, incluindo retenção urinária crônica, micção intermitente, micção irregular de pequeno volume ou incontinência reflexa.1 Se não for tratada, a DESD pode levar a complicações graves, incluindo hidronefrose, cicatrizes renais e danos renais progressivos devido a pressões elevadas sustentadas do detrusor que excedem 40 cm de água.3 Há também uma associação entre DESD e disreflexia autonômica, embora faltem critérios diagnósticos padronizados para ambas as condições.1
O diagnóstico requer estudos urodinâmicos com registros EMG, cistouretrograma miccional e monitoramento potencialmente da pressão uretral.2 As abordagens de tratamento incluem autocateterismo intermitente limpo com antimuscarínicos, alfabloqueadores, injeções de toxina botulínica e, em casos graves, intervenções cirúrgicas como esfincterotomia ou neuromodulação sacral.4 Regular avaliações clínicas e estudos urodinâmicos repetidos são essenciais para monitorar a eficácia do tratamento e prevenir danos ao trato urinário superior.5
O diagnóstico é realizado por estudo urodinâmico com eletromiografia do esfíncter. A EAU recomenda cateterismo intermitente limpo como tratamento de primeira linha, associado a anticolinérgicos para reduzir a pressão intravesical. A injeção de toxina botulínica no esfíncter externo é uma opção para pacientes selecionados. O monitoramento regular da função renal é mandatório, pois pressões elevadas podem causar refluxo vesicoureteral e insuficiência renal.