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Também conhecido como
Infecção da bexiga, infecção do trato urinário inferior (ITU), cistite aguda, cistite bacteriana, cistite hemorrágica, cistite intersticial (tipo específico)
Definição
A cistite refere-se à inflamação do trato urinário inferior ou, mais especificamente, da bexiga urinária.1 De modo geral, pode ser classificada como não complicada ou complicada.2 Segundo as definições tradicionais, a cistite não complicada refere-se à infecção do trato urinário (ITU) baixa em mulheres saudáveis e não gestantes, enquanto todas as demais ITUs, incluindo as que ocorrem em homens, são classificadas como complicadas. A cistite aguda é normalmente causada por uma infecção bacteriana da bexiga urinária.3 A cistite complicada está associada a fatores de risco que aumentam a virulência da infecção ou a possibilidade de falha da antibioticoterapia.4 As mulheres são particularmente suscetíveis devido à grande proximidade entre o reto e o meato uretral, bem como ao comprimento relativamente curto da uretra feminina.5
Contexto clínico
A cistite é diagnosticada clinicamente em pacientes com sinais e sintomas compatíveis com ITU baixa, em combinação com evidência laboratorial de piúria e/ou nitritos.1 Os sintomas comuns incluem disúria, polaciúria, urgência, dor suprapúbica e hematúria.2 Febre, dor no flanco, náuseas e vômitos são mais sugestivos de pielonefrite (infecção renal).3
A urinálise é o exame laboratorial mais importante no diagnóstico de ITU, com piúria (presença de pelo menos 10 leucócitos/campo de grande aumento) quase sempre presente.4 As fitas reagentes urinárias detectam a presença de esterase leucocitária e nitritos; quando ambos são positivos em um paciente sintomático, a infecção é altamente provável, embora os valores preditivos variem conforme a probabilidade pré-teste.5 A urocultura é útil para identificar os patógenos etiológicos e determinar os perfis de sensibilidade antimicrobiana, especialmente em casos complicados.6
O tratamento envolve antibioticoterapia, com agentes de primeira linha que incluem nitrofurantoína, sulfametoxazol-trimetoprima (se a resistência local for <20%) e fosfomicina.7 A duração do tratamento varia de 3-5 dias para a cistite não complicada a 7-14 dias para a pielonefrite.8 Pacientes com cistite complicada que não respondem ao tratamento antimicrobiano adequado podem necessitar de avaliação adicional por meio de exames radiológicos do trato urinário superior.9
Os fatores de risco para cistite não complicada incluem sexo feminino, relação sexual, uso de espermicida, novo parceiro sexual no último ano, ITU prévia, histórico familiar significativo de ITU e estado pós-menopausa.10 Aproximadamente 60% das mulheres terão uma infecção da bexiga ao longo da vida, e 20-40% apresentarão recorrência.11