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Também conhecido como
Infecção da bexiga, infecção do trato urinário inferior (ITU), cistite aguda, cistite bacteriana, cistite hemorrágica, cistite intersticial (tipo específico)
Definição
Cistite refere-se à inflamação do trato urinário inferior ou, mais especificamente, da bexiga urinária.1 Pode ser amplamente categorizada como não complicada ou complicada.2 Cistite não complicada refere-se à infecção do trato urinário inferior (ITU) em homens ou mulheres não grávidas que são saudáveis. A cistite aguda é normalmente causada por uma infecção bacteriana da bexiga urinária.3 A cistite complicada está associada a fatores de risco que aumentam a virulência da infecção ou o potencial de falha da terapia antibiótica.4 As mulheres são particularmente suscetíveis devido à proximidade do reto ao meato uretral, bem como ao comprimento relativamente curto da uretra em mulheres.5
A cistite é a inflamação da bexiga, geralmente causada por infecção bacteriana ascendente pela uretra. Escherichia coli é responsável por 75-90% dos casos. Afeta predominantemente mulheres, com prevalência de 50% ao longo da vida. Os sintomas incluem disúria, polaciúria, urgência urinária, dor suprapúbica e, ocasionalmente, hematúria. A cistite não complicada é uma das infecções mais comuns na prática clínica.
Contexto clínico
A cistite é diagnosticada clinicamente em pacientes com sinais e sintomas consistentes com uma ITU baixa em combinação com evidências laboratoriais de piúria e/ou nitritos.1 Os sintomas comuns incluem disúria, frequência urinária, urgência, dor suprapúbica e hematúria.2 Febre, dor no flanco, náusea e vômito são mais sugestivos de pielonefrite (rins infecção).3
O exame de urina é o exame laboratorial mais importante no diagnóstico de uma ITU, com piúria (presença de pelo menos 10 glóbulos brancos/HPF) quase sempre presente.4 As tiras reagente urinárias detectam a presença de esterase leucocitária e nitritos, com valor preditivo positivo de 85% quando ambos são positivos.5 A urocultura é benéfica para identificar patógenos etiológicos e determinar perfis de suscetibilidade antimicrobiana, especialmente em casos complicados.6
O tratamento envolve terapia antibiótica, com agentes de primeira linha, incluindo nitrofurantoína, sulfametoxazol-trimetoprim (se a resistência local for <20%) e fosfomicina.7 A duração do tratamento varia de 3-5 dias para cistite não complicada a 7-14 dias para pielonefrite.8 Pacientes com cistite complicada que não respondem aos tratamentos apropriados o tratamento antimicrobiano pode exigir avaliação adicional por meio de imagens radiográficas do trato urinário superior.9
Os fatores de risco para cistite não complicada incluem sexo feminino, relação sexual, uso de espermicida, novo parceiro sexual no último ano, ITU anterior, forte histórico familiar de ITU e estado pós-menopausa.10 Aproximadamente 60% das mulheres terão uma infecção na bexiga durante a vida, com 20-40% apresentando recorrência.11
A EAU 2023 recomenda nitrofurantoína, fosfomicina ou pivmecilinam como antibióticos de primeira linha para cistite não complicada. A urocultura não é necessária em casos não complicados, mas é indicada em cistite recorrente (≥ 3 episódios/ano), gestantes e homens. A profilaxia de cistite recorrente inclui medidas comportamentais, D-manose, probióticos vaginais e, como última opção, antibioticoprofilaxia de baixa dose.