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Também conhecido como
Micção da bexiga, micção, micção, função miccional, contração do detrusor e relaxamento uretral, eliminação urinária
Definição
O esvaziamento vesical é o processo fisiológico pelo qual a urina é completamente eliminada da bexiga por meio da contração coordenada do músculo detrusor e do relaxamento dos esfíncteres uretrais.1 Esse processo complexo requer integração precisa entre o sistema nervoso central (cérebro e medula espinhal) e o sistema nervoso periférico para alcançar a coordenação adequada.2 O reflexo da micção, que controla o esvaziamento da bexiga, envolve duas fases distintas: a fase de armazenamento, em que a bexiga relaxa e se enche de urina enquanto os esfíncteres uretrais permanecem contraídos, e a fase de esvaziamento, em que o músculo detrusor se contrai enquanto os esfíncteres uretrais relaxam.3
O controle neural do esvaziamento vesical envolve múltiplas vias e neurotransmissores. Os nervos parassimpáticos dos segmentos sacrais S2-S4 fornecem estímulo excitatório à bexiga por meio da liberação de acetilcolina, que atua nos receptores muscarínicos (principalmente M3) do músculo detrusor para desencadear a contração.4 Simultaneamente, a inibição da atividade simpática (que normalmente mantém o tônus uretral) e da atividade somática dirigida ao esfíncter uretral externo permite que a uretra relaxe, criando uma passagem para o fluxo de urina.5 Essa coordenação é orquestrada pelo centro pontino da micção, no tronco encefálico, enquanto centros corticais superiores proporcionam o controle voluntário do processo.6
Problemas no esvaziamento da bexiga podem levar à retenção urinária, condição em que a urina não pode ser completamente eliminada da bexiga, resultando em urina residual que aumenta o risco de infecções do trato urinário, lesão da bexiga e complicações renais.7
Contexto clínico
A disfunção do esvaziamento vesical é uma preocupação clínica importante: homens na faixa dos 70 anos têm um risco de aproximadamente 10%, e homens na faixa dos 80 anos um risco de aproximadamente 30%, de apresentar um episódio de retenção urinária aguda em 5 anos, com taxas menores nas mulheres.1 Os problemas de esvaziamento da bexiga podem se manifestar como retenção urinária aguda (súbita) ou crônica (gradual), que é a incapacidade de eliminar completamente a urina da bexiga.2
As causas dos problemas de esvaziamento da bexiga podem ser divididas em vários grupos:
Causas obstrutivas incluem a hiperplasia prostática benigna (HPB), que é a causa mais comum em homens mais velhos, estenoses uretrais, cálculos vesicais, tumores e, nas mulheres, cistocele ou retocele.3 Essas obstruções físicas impedem o fluxo normal de urina pela uretra, apesar de a bexiga se contrair adequadamente.
Causas neurogênicas envolvem a interrupção das vias neurais que controlam a micção e incluem condições como acidente vascular cerebral, esclerose múltipla, doença de Parkinson, neuropatia diabética e lesões da medula espinhal.4 Essas condições podem afetar tanto as vias aferentes (sensitivas), que detectam o enchimento da bexiga, quanto as vias eferentes (motoras), que controlam a contração e o relaxamento muscular.
Causas relacionadas a medicamentos são comuns e incluem anticolinérgicos, antidepressivos (particularmente os tricíclicos), anti-histamínicos, opioides e relaxantes musculares.5 Esses medicamentos podem interferir no controle neural normal da função vesical, frequentemente bloqueando a ação da acetilcolina sobre os receptores muscarínicos do músculo detrusor.
Outros fatores incluem efeitos pós-cirúrgicos (particularmente após cirurgia pélvica ou da coluna), infecções ou inflamação do trato urinário e enfraquecimento dos músculos da bexiga devido ao envelhecimento ou à hiperdistensão crônica.6
O diagnóstico dos problemas de esvaziamento da bexiga normalmente envolve a medida do volume de urina residual pós-miccional, testes urodinâmicos para avaliar a função vesical e uretral, cistoscopia para visualizar a bexiga e a uretra e exames de imagem.7 As abordagens de tratamento dependem da causa subjacente e podem incluir cateterismo (intermitente ou de demora), medicamentos (como alfabloqueadores para a HPB), cirurgia para aliviar a obstrução, neuromodulação para causas neurogênicas e técnicas comportamentais.8
As complicações dos problemas de esvaziamento da bexiga não tratados incluem infecções do trato urinário recorrentes, lesão da bexiga por hiperdistensão crônica, lesão renal por refluxo de urina, incontinência por transbordamento e cálculos vesicais.9 O diagnóstico precoce e o manejo adequado são essenciais para prevenir essas complicações e melhorar a qualidade de vida.