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Também conhecido como
Leucospermia, Piospermia
Definição
A leucocitospermia é definida como a presença de uma concentração anormalmente elevada de glóbulos brancos (leucócitos) no sêmen, especificamente acima de 1 × 106 leucócitos por mililitro de ejaculado, segundo os critérios da Organização Mundial da Saúde.1 Essa condição representa um estado inflamatório no trato reprodutivo masculino que pode indicar infecção, inflamação ou outros processos patológicos subjacentes.2 A presença excessiva de leucócitos pode gerar espécies reativas de oxigênio (EROs), que podem danificar as membranas dos espermatozoides, prejudicar a função espermática e potencialmente comprometer os resultados de fertilidade.3 A leucocitospermia é encontrada tanto em homens férteis quanto inférteis, embora pareça ser mais frequente neste último grupo, afetando aproximadamente 30% dos homens inférteis.4
Contexto clínico
A leucocitospermia é clinicamente relevante na avaliação e no manejo da infertilidade masculina.1 A condição é diagnosticada por diversos métodos, sendo a coloração imuno-histoquímica com anticorpos monoclonais considerada o padrão-ouro, embora a coloração por peroxidase seja mais utilizada na prática clínica por sua praticidade.2 Outras abordagens diagnósticas incluem o teste de Endtz, a citometria de fluxo e a dosagem de elastase granulocitária seminal.3
A etiologia da leucocitospermia é multifatorial e inclui infecções do trato genital (bacterianas ou virais), inflamação sem infecção, varicocele, tabagismo e traumas, como lesão da medula espinhal.4 Curiosamente, em aproximadamente 80% dos homens inférteis com leucocitospermia, nenhuma infecção microbiana pode ser detectada, apesar da resposta inflamatória.2
Clinicamente, a leucocitospermia tem sido associada a comprometimento da espermatogênese, redução da motilidade espermática, defeitos na função da cauda do espermatozoide e taxas mais elevadas de teratoastenozoospermia e necrozoospermia.2 A condição pode prejudicar o potencial de fertilização dos espermatozoides ao interferir na reação acrossômica e nos processos de fusão entre espermatozoide e óvulo.3 O principal mecanismo de dano parece ser mediado por espécies reativas de oxigênio geradas pelos leucócitos, que podem causar peroxidação lipídica das membranas dos espermatozoides, ricas em ácidos graxos poli-insaturados.3
As abordagens terapêuticas variam conforme a etiologia suspeita e incluem antibióticos (tetraciclinas, quinolonas, macrolídeos) nos casos de suspeita de infecção, agentes anti-inflamatórios, antioxidantes e mudanças no estilo de vida, como a cessação do tabagismo.5 Nos casos em que a leucocitospermia afeta os resultados de fertilidade, técnicas de reprodução assistida podem ser consideradas, com atenção especial às técnicas de preparo seminal capazes de separar os espermatozoides dos glóbulos brancos.4