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Também conhecido como
Síndrome da dor pélvica crônica (SDPC), disfunção do assoalho pélvico, distúrbio da dor pélvica crônica, dor pélvica persistente, mialgia tensional do assoalho pélvico, síndrome da dor pélvica regional crônica, síndrome da dor pélvica visceral
Definição
A dor pélvica é um desconforto persistente, incapacitante ou intermitente que ocorre no baixo ventre ou na pelve, entre o umbigo e os quadris, e que pode ser agudo (súbito e intenso) ou crônico (com duração de seis meses ou mais).1 Essa condição complexa pode afetar todos os sexos, embora seja relatada com mais frequência em mulheres, e pode ter origem em diversas fontes, incluindo órgãos reprodutivos, trato urinário, sistema digestório, estruturas musculoesqueléticas ou vias neurológicas.2 A dor pélvica crônica está frequentemente associada à sensibilização central, em que o sistema nervoso se torna excessivamente sensível aos estímulos dolorosos, levando à hiperalgesia (aumento da sensibilidade à dor) e à alodinia (dor provocada por estímulos normalmente não dolorosos).3 A condição pode existir como um distúrbio primário ou ser secundária a patologias subjacentes, afetando significativamente a qualidade de vida por meio de limitações físicas, sofrimento psicológico e consequências sociais.4
Contexto clínico
A dor pélvica apresenta-se em diversos cenários clínicos, exigindo avaliação abrangente para determinar as estratégias de manejo adequadas. Clinicamente, é classificada como aguda (início súbito, muitas vezes exigindo atenção urgente) ou crônica (persistindo por seis meses ou mais).1
A seleção de pacientes para avaliação normalmente inclui indivíduos que relatam desconforto persistente no baixo ventre ou na pelve que afeta o funcionamento diário. A abordagem diagnóstica envolve anamnese e exame físico minuciosos, incluindo toque retal e avaliação de alodinia cutânea.3 Exames de imagem e laboratoriais podem ajudar a identificar comorbidades contribuintes, embora frequentemente sejam inconclusivos.3
As comorbidades comuns que exigem consideração clínica incluem endometriose, síndrome do intestino irritável (SII), cistite intersticial, doença inflamatória pélvica, distúrbios musculoesqueléticos (incluindo disfunção do assoalho pélvico) e fatores psicológicos, como depressão, ansiedade e transtorno de estresse pós-traumático.2 A sobreposição significativa com condições psicológicas exige uma abordagem biopsicossocial na avaliação e no tratamento.2
O manejo concentra-se no alívio dos sintomas e na abordagem dos fatores físicos e psicológicos contribuintes. Os tratamentos de primeira linha frequentemente incluem anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) ou paracetamol, sendo as terapias hormonais benéficas para a dor cíclica.3 A dor neuropática pode responder a antidepressivos ou anticonvulsivantes, enquanto terapias adjuvantes, como terapia cognitivo-comportamental, fisioterapia do assoalho pélvico e técnicas de mindfulness, mostraram eficácia.3 Para casos refratários, podem ser considerados procedimentos intervencionistas ou cirurgia, embora os resultados variem amplamente conforme a causa subjacente e a resposta individual ao tratamento.4