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Também conhecido como
Meta, liberação do clitóris, genitoplastia masculinizante, neofaloplastia (subtipo)
Definição
A metoidioplastia, frequentemente chamada de "meta", é um procedimento cirúrgico de afirmação de gênero destinado principalmente a homens transgênero (de feminino para masculino, FTM) ou pessoas não binárias designadas como do sexo feminino ao nascer, que cria um neofalo (um novo pênis) a partir do clitóris existente, aumentado por meio da terapia hormonal com testosterona. O procedimento envolve a liberação cirúrgica do clitóris de seus ligamentos suspensores e tecidos circundantes, permitindo que ele se estenda para fora e para baixo, formando assim um pequeno falo. Dependendo da técnica específica e dos objetivos do paciente, a metoidioplastia pode ser um procedimento em uma única etapa ou em várias etapas e pode incluir o alongamento uretral (uretroplastia) para permitir urinar em pé, a escrotoplastia (criação de um escroto, frequentemente com implantes testiculares) e a vaginectomia (remoção da vagina). O principal objetivo da metoidioplastia é criar uma genitália externa de aparência masculina que esteja alinhada à identidade de gênero da pessoa, permita urinar em pé e preserve a sensibilidade erógena, já que o tecido clitoriano, rico em terminações nervosas, forma a base do neofalo. Embora o falo resultante seja normalmente menor do que o obtido com a faloplastia (outro tipo de construção de neofalo que utiliza enxertos de tecido), a metoidioplastia geralmente envolve menos etapas cirúrgicas, uma taxa de complicações mais baixa e, muitas vezes, mantém a capacidade de ereção do neofalo, devido à preservação dos tecidos eréteis nativos. Os resultados específicos, incluindo o tamanho do neofalo e as capacidades funcionais, variam conforme a anatomia da pessoa, o grau de hipertrofia clitoriana causada pela testosterona, as técnicas cirúrgicas empregadas e a realização ou não de procedimentos complementares. É considerada uma etapa significativa no processo de transição médica para muitas pessoas transgênero, com o objetivo de aliviar a disforia de gênero e melhorar a qualidade de vida.
Contexto clínico
A metoidioplastia é clinicamente indicada para homens transgênero e pessoas não binárias designadas como do sexo feminino ao nascer que apresentam disforia de gênero e desejam a masculinização da genitália externa.¹ Trata-se de uma cirurgia de afirmação de gênero que visa criar um neofalo a partir do clitóris aumentado por ação hormonal, possibilitando uma aparência física mais congruente com sua identidade de gênero. Os critérios de seleção de pacientes normalmente incluem um diagnóstico confirmado de disforia de gênero, capacidade de tomar uma decisão informada, ter atingido a maioridade e ter realizado pelo menos 12 meses de terapia contínua com testosterona que tenha levado a uma hipertrofia clitoriana adequada, o que é crucial para o tamanho do neofalo.¹˒² Os Padrões de Cuidado da World Professional Association for Transgender Health (WPATH) fornecem diretrizes de elegibilidade, frequentemente exigindo cartas de apoio de profissionais de saúde mental.²
O procedimento cirúrgico em si pode variar, mas geralmente envolve a liberação do clitóris (desenluvamento e secção dos ligamentos suspensores) para permitir que o clitóris se projete mais como um pênis.¹ Dependendo dos objetivos do paciente e da técnica do cirurgião, a metoidioplastia pode ser realizada como uma simples liberação do clitóris ou como uma metoidioplastia completa, mais complexa. A metoidioplastia completa frequentemente inclui a uretroplastia, que é o prolongamento da uretra através do neofalo para permitir urinar em pé. Isso pode ser obtido com o uso de diversos tecidos, como enxertos de mucosa bucal ou retalhos locais dos pequenos lábios ou da parede vaginal.¹˒² A escrotoplastia, criação de um escroto a partir dos grandes lábios, e a inserção de próteses testiculares também são procedimentos complementares comuns, realizados simultaneamente ou em etapas, para acentuar a aparência masculina da genitália.¹˒³ A vaginectomia, remoção da vagina, também pode ser realizada como parte de uma metoidioplastia completa, se desejada pelo paciente e considerada apropriada pela equipe cirúrgica.³
Os resultados esperados da metoidioplastia incluem a criação de um neofalo pequeno e sensível (normalmente com 4-10 cm de comprimento, embora isso varie), a capacidade de urinar em pé (se a uretroplastia for bem-sucedida) e a preservação da capacidade de orgasmo e excitação sexual, devido à origem clitoriana do neofalo.¹˒²˒³ As taxas de satisfação dos pacientes são geralmente altas, e muitos relatam melhora significativa da disforia de gênero e da qualidade de vida.² No entanto, é importante que os pacientes entendam que o neofalo criado por meio da metoidioplastia normalmente não é suficiente para a relação sexual com penetração sem o uso de dispositivos auxiliares, ao contrário da faloplastia, que pode criar um falo maior.² As taxas de complicações são relativamente baixas em comparação com a faloplastia, mas podem incluir fístulas uretrais (aberturas anormais na uretra) ou estenoses (estreitamento da uretra), infecções da ferida operatória, hematoma e problemas com os implantes testiculares, se utilizados.¹˒² O tabagismo é um fator de risco significativo para complicações.³ A recuperação normalmente envolve uma internação hospitalar de alguns dias, com um cateter urinário mantido por cerca de uma semana se for realizada a uretroplastia. A cicatrização completa e o retorno a atividades extenuantes podem levar de várias semanas a meses.³