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Também conhecido como
Nefrectomia completa, Nefrectomia total, Remoção radical do rim, RN (abreviatura)
Definição
A nefrectomia radical é um procedimento cirúrgico que envolve a remoção completa de um rim, da gordura perirrenal circundante e, às vezes, de estruturas adjacentes, como a glândula adrenal e os gânglios linfáticos regionais.1 Este procedimento é realizado principalmente para tratar o câncer renal, particularmente o carcinoma de células renais (CCR), quando o tumor é grande ou está localizado em uma posição que torna a remoção parcial desafiadora.2 O termo "radical" refere-se à natureza abrangente da remoção, como opõe-se à nefrectomia parcial que preserva uma parte do rim.3
O procedimento pode ser realizado através de diferentes abordagens cirúrgicas, incluindo cirurgia aberta (através de uma grande incisão no abdômen ou flanco), cirurgia laparoscópica (usando várias pequenas incisões e instrumentos especializados) ou cirurgia assistida por robô (usando braços robóticos controlados por um cirurgião).4 A nefrectomia radical é considerada um procedimento cirúrgico importante que requer anestesia geral e normalmente envolve uma internação hospitalar de vários dias.5
De acordo com as Diretrizes da EAU (European Association of Urology) de 2022, a nefrectomia radical continua sendo o tratamento de referência para tumores renais de grande volume (estágio T2b ou superior), bem como para tumores com extensão venosa (trombo tumoral na veia renal ou veia cava inferior).5 A indicação cirúrgica depende do estadiamento TNM, da complexidade tumoral (avaliada por escores como o RENAL Nephrometry Score e o PADUA) e da função renal global do paciente, incluindo a taxa de filtração glomerular (TFG) estimada.5
A epidemiologia do câncer renal mostra que o carcinoma de células renais (CCR) corresponde a aproximadamente 2% a 3% de todas as neoplasias malignas em adultos, com maior incidência em homens do que em mulheres (proporção 2:1) e pico de incidência entre 50 e 70 anos de idade.1 Os principais fatores de risco incluem tabagismo, obesidade, hipertensão arterial e predisposição genética, como a síndrome de Von Hippel-Lindau.5 No Brasil, a nefrectomia radical é o procedimento oncológico renal mais realizado pelo SUS, com mais de 11.800 nefrectomias totais oncológicas registradas entre 2019 e 2024.
Contexto clínico
A nefrectomia radical é indicada principalmente para o tratamento de carcinoma de células renais localizado (CCR), especialmente quando os tumores são grandes (normalmente >7 cm, classificados como T2), localizados centralmente perto do hilo ou envolvem estruturas adjacentes.1 É também a abordagem padrão para câncer renal avançado que se estendeu além da cápsula renal ou em veias principais (T3-T4). tumores).2
Os critérios de seleção dos pacientes incluem a consideração das características do tumor (tamanho, localização e estágio), função renal geral e comorbidades do paciente.3 Para pacientes com função renal contralateral normal, a nefrectomia radical é geralmente bem tolerada, pois um único rim saudável pode manter a função renal adequada.4 No entanto, para pacientes com doença renal crônica pré-existente ou fatores de risco para insuficiência renal futura, abordagens poupadoras de néfrons podem ser preferido quando tecnicamente viável.5
O procedimento cirúrgico normalmente leva de 2 a 3 horas e envolve várias etapas importantes: posicionamento do paciente, incisão (dependendo da abordagem), isolamento do rim e de seus vasos sanguíneos, ligadura da artéria e veia renais, remoção do rim com gordura circundante (e às vezes da glândula adrenal e dos gânglios linfáticos) e fechamento do local da cirurgia.6
A recuperação após nefrectomia radical varia de acordo com a abordagem cirúrgica. A cirurgia aberta normalmente requer de 6 a 8 semanas para recuperação completa, enquanto abordagens laparoscópicas ou robóticas podem permitir o retorno às atividades normais dentro de 3 a 4 semanas.7 As complicações potenciais incluem sangramento, infecção, danos aos órgãos circundantes e função renal reduzida.8 Os resultados de longo prazo para CCR localizado tratado com nefrectomia radical são geralmente favoráveis, com taxas de sobrevida em 5 anos superiores a 90% para o estágio I doença.9
As alternativas terapêuticas à nefrectomia radical incluem a nefrectomia parcial (cirurgia poupadora de néfrons), a ablação por radiofrequência e a crioablação, sendo estas últimas reservadas para tumores renais pequenos (<4 cm) em pacientes com alto risco cirúrgico.5 Para doença metastática, as opções de tratamento sistêmico incluem imunoterapia (inibidores de checkpoint imunológico como nivolumabe e ipilimumabe) e terapia-alvo (inibidores de tirosina quinase como sunitinibe, pazopanibe e cabozantinibe), conforme recomendado pelas Diretrizes da EAU.5
A abordagem minimamente invasiva, seja por via laparoscópica convencional ou por cirurgia robótica (plataforma Da Vinci), tem demonstrado resultados oncológicos equivalentes à cirurgia aberta, com vantagens em termos de menor sangramento intraoperatório, menor tempo de internação hospitalar, recuperação mais rápida e menor dor pós-operatória.4 A escolha da técnica cirúrgica deve levar em consideração a experiência do cirurgião, as características do tumor e as condições clínicas do paciente.5