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Também conhecido como
Nefrectomia completa, Nefrectomia total, Remoção radical do rim, RN (abreviatura)
Definição
A nefrectomia radical é um procedimento cirúrgico que envolve a remoção completa de um rim, da gordura perirrenal circundante e, às vezes, de estruturas adjacentes, como a glândula adrenal e os linfonodos regionais.1 Esse procedimento é realizado principalmente para tratar o câncer renal, em particular o carcinoma de células renais (CCR), quando o tumor é grande ou está localizado em uma posição que dificulta a remoção parcial.2 O termo "radical" refere-se ao caráter abrangente da remoção, em oposição à nefrectomia parcial, que preserva uma parte do rim.3
O procedimento pode ser realizado por diferentes abordagens cirúrgicas, incluindo a cirurgia aberta (por meio de uma grande incisão no abdome ou no flanco), a cirurgia laparoscópica (com várias pequenas incisões e instrumentos especializados) ou a cirurgia assistida por robô (com braços robóticos controlados por um cirurgião).4 A nefrectomia radical é considerada uma cirurgia de grande porte, que requer anestesia geral e normalmente envolve internação hospitalar de vários dias.5
Contexto clínico
A nefrectomia radical é indicada principalmente para o tratamento do carcinoma de células renais (CCR) localizado, particularmente quando os tumores são grandes (normalmente >7 cm, classificados como T2), estão localizados centralmente, próximos ao hilo, ou envolvem estruturas adjacentes.1 É também a abordagem padrão para o câncer renal avançado que se estendeu além da cápsula renal ou para o interior de grandes veias (tumores T3-T4).2
Os critérios de seleção de pacientes incluem a consideração das características do tumor (tamanho, localização e estágio), da função renal global e das comorbidades do paciente.3 Para pacientes com função renal contralateral normal, a nefrectomia radical é geralmente bem tolerada, pois um único rim saudável consegue manter uma função renal adequada.4 No entanto, para pacientes com doença renal crônica preexistente ou fatores de risco para comprometimento renal futuro, abordagens poupadoras de néfrons podem ser preferidas quando tecnicamente viáveis.5
O procedimento cirúrgico normalmente dura 2-3 horas e envolve várias etapas principais: posicionamento do paciente, incisão (dependendo da abordagem), isolamento do rim e de seus vasos sanguíneos, ligadura da artéria e da veia renais, remoção do rim com a gordura circundante (e, às vezes, da glândula adrenal e dos linfonodos) e fechamento do sítio cirúrgico.6
A recuperação após a nefrectomia radical varia conforme a abordagem cirúrgica. A cirurgia aberta normalmente requer 6-8 semanas para a recuperação completa, enquanto as abordagens laparoscópica ou robótica podem permitir o retorno às atividades normais em 3-4 semanas.7 As possíveis complicações incluem sangramento, infecção, lesão de órgãos adjacentes e redução da função renal.8 Os resultados de longo prazo do CCR localizado tratado com nefrectomia radical são geralmente favoráveis, com taxas de sobrevida em 5 anos superiores a 90% para a doença em estágio I.9