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Também conhecido como
Esperma ausente no sêmen, Azoospermatismo, Esperma ausente, Sem contagem de espermatozoides, Contagem zero de espermatozóides
Definição
A azoospermia é uma condição médica caracterizada pela ausência completa de espermatozoides no ejaculado (sêmen) de um homem após a centrifugação de uma amostra de sêmen, confirmada em pelo menos duas ocasiões distintas.¹ É uma causa significativa de infertilidade masculina, afetando aproximadamente 1% da população masculina geral e 10-15% dos homens inférteis.¹˒² A azoospermia pode decorrer de diversas causas subjacentes, que são amplamente classificadas em etiologias pré-testiculares, testiculares e pós-testiculares (obstrutivas).¹ As causas pré-testiculares envolvem desequilíbrios hormonais ou doenças sistêmicas que afetam a produção de espermatozoides. As causas testiculares, frequentemente denominadas azoospermia não obstrutiva (ANO), estão relacionadas ao comprometimento da produção de espermatozoides nos próprios testículos devido a fatores genéticos, problemas de desenvolvimento, infecções ou outras lesões testiculares. As causas pós-testiculares, conhecidas como azoospermia obstrutiva (AO), ocorrem quando a produção de espermatozoides é normal, mas há um bloqueio no trato reprodutivo (por exemplo, ducto deferente, epidídimo ou ductos ejaculatórios) que impede a ejaculação dos espermatozoides.¹˒³ O diagnóstico envolve uma avaliação abrangente, incluindo história clínica, exame físico, análises seminais, perfil hormonal, testes genéticos e, possivelmente, exames de imagem ou biópsia testicular para determinar o tipo e a causa específicos da azoospermia, o que é crucial para orientar estratégias adequadas de manejo e tratamento.¹˒⁴
Contexto clínico
A azoospermia é identificada clinicamente quando um homem está sendo avaliado por infertilidade, pois é uma causa primária de infertilidade por fator masculino, afetando 10-15% dos homens inférteis.1˒5 A avaliação clínica visa diferenciar a azoospermia obstrutiva (AO), na qual a produção de espermatozoides é normal, mas bloqueada, da azoospermia não obstrutiva (ANO), na qual a produção de espermatozoides está comprometida.1˒5
As condições médicas relevantes associadas à ANO incluem distúrbios genéticos como a síndrome de Klinefelter (cariótipo XXY), microdeleções do cromossomo Y (por exemplo, regiões AZFa, AZFb, AZFc), a síndrome de Kallmann e outras formas de hipogonadismo hipogonadotrófico.1˒5 Outras causas podem ser lesão testicular decorrente de infecções (por exemplo, orquite por caxumba), quimioterapia, radioterapia, varicocele ou exposição a gonadotoxinas.1 Na AO, as condições incluem a agenesia bilateral congênita dos ductos deferentes (CBAVD), frequentemente associada a mutações no gene regulador da condutância transmembrana da fibrose cística (CFTR), ou obstruções adquiridas decorrentes de infecções (por exemplo, epididimite), traumas ou cirurgias prévias, como vasectomia ou correção de hérnia.1˒5
A seleção de pacientes para tratamentos específicos depende muito do tipo de azoospermia. Para homens com AO, a reconstrução cirúrgica (por exemplo, vasovasostomia ou vasoepididimostomia) pode ser uma opção se for identificado um bloqueio corrigível e a parceira tiver um bom potencial de fertilidade.5 Alternativamente, são comuns técnicas de recuperação de espermatozoides, como a aspiração microcirúrgica de espermatozoides do epidídimo (MESA) ou a aspiração percutânea de espermatozoides do epidídimo (PESA), seguidas de injeção intracitoplasmática de espermatozoide (ICSI) com fertilização in vitro (FIV).5 Para homens com ANO, as opções de tratamento são mais limitadas. Se a causa for hipogonadismo hipogonadotrófico, a terapia hormonal às vezes pode restaurar a espermatogênese.1˒5 Nos demais casos de ANO, pode-se tentar a extração de espermatozoides testiculares (TESE) ou a TESE por microdissecção (micro-TESE) para encontrar espermatozoides para ICSI.5˒7 O sucesso da recuperação de espermatozoides na ANO varia conforme a patologia subjacente; por exemplo, a micro-TESE pode recuperar espermatozoides em até 50% dos homens com síndrome de Klinefelter.1
Os procedimentos cirúrgicos relacionados ao manejo da azoospermia destinam-se principalmente à recuperação de espermatozoides ou à reconstrução do trato reprodutivo. Entre eles: Vasovasostomia/Vasoepididimostomia: Procedimentos microcirúrgicos para reverter a vasectomia ou contornar outras obstruções do ducto deferente/epidídimo.5 MESA/PESA/TESA/micro-TESE: Técnicas para obter espermatozoides diretamente do epidídimo ou dos testículos para uso em TRA.5˒7
Os resultados esperados variam significativamente. Na AO, a reconstrução cirúrgica pode levar à concepção natural em uma parcela dos casais, com taxas de sucesso que dependem de fatores como a duração da obstrução e a idade da parceira.5 A recuperação de espermatozoides com ICSI na AO geralmente apresenta boas taxas de sucesso, pois a qualidade dos espermatozoides costuma ser normal.5 Na ANO, as chances de encontrar espermatozoides com TESE/micro-TESE chegam a cerca de 50% no geral (média meta-analítica de aproximadamente 47%), mas podem ser menores dependendo da causa específica e da histologia testicular.5˒7 Se forem recuperados espermatozoides, as taxas de sucesso da ICSI passam a ser influenciadas pela qualidade dos oócitos e por outros fatores femininos. O aconselhamento genético é crucial, especialmente se forem identificadas anormalidades genéticas, pois estas podem ser transmitidas aos descendentes.1˒5 Nos casos em que não é possível recuperar espermatozoides, as opções incluem o uso de sêmen de doador ou a adoção.1