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Também conhecido como
Reconstrução urinária, derivação de urina, derivação do trato urinário, derivação de bexiga, urostomia, conduto ileal, ureterostomia cutânea, reservatório urinário continente, neobexiga, neobexiga ortotópica, bolsa Indiana
Definição
A derivação urinária é um procedimento cirúrgico que cria um novo caminho para a urina sair do corpo quando o fluxo normal de urina é bloqueado ou quando há necessidade de contornar uma área doente no trato urinário.1 Este procedimento é normalmente realizado após a remoção da bexiga (cistectomia) ou quando a função da bexiga está comprometida devido a doença ou lesão.2 As derivações urinárias podem ser categorizadas em continente e incontinente tipos, cada um servindo a dupla função de armazenamento e eliminação de urina através de diferentes configurações anatômicas.3 O procedimento envolve o redirecionamento dos ureteres, que normalmente transportam a urina dos rins para a bexiga, para um dispositivo de coleta externo ou para um reservatório interno recém-criado construído a partir de segmentos do intestino.4
Contexto clínico
A derivação urinária é indicada principalmente para pacientes submetidos à cistectomia radical devido a câncer de bexiga músculo-invasivo, que é o motivo mais comum para esse procedimento.1 Outras indicações clínicas incluem disfunção neurogênica da bexiga resultante de lesões na medula espinhal ou anomalias congênitas, como espinha bífida, inflamação ou infecção crônica da bexiga, incontinência urinária grave que não responde aos tratamentos padrão e danos à bexiga induzidos por radiação.2
A seleção do paciente para tipos específicos de derivação urinária depende de vários fatores, incluindo idade, hábito corporal, destreza manual, função cognitiva, função renal e preferência do paciente.3 A avaliação pré-operatória inclui avaliação da função renal, imagens do trato urinário superior e avaliação dos segmentos intestinais a serem usados para reconstrução.4
Os principais tipos de derivação urinária incluem:
1. Desvios para incontinentes:
- Conduto Ileal: A forma mais comum, onde um segmento do íleo é usado para criar um conduto dos ureteres até um estoma na parede abdominal, exigindo uma bolsa coletora externa.5
- Ureterostomia cutânea: fixação direta de um ou ambos os ureteres a um estoma na parede abdominal.1
2. Desvios do Continente:
- Reservatório Cutâneo Continente (Bolsa Indiana): Criação de uma bolsa interna a partir de segmentos intestinais com mecanismo de válvula, permitindo a cateterização através de um estoma para esvaziar a urina.3
- Neobexiga Ortotópica: Construção de uma nova bexiga a partir de segmentos intestinais conectados à uretra, permitindo uma micção quase normal através da uretra.4
Os cuidados pós-operatórios incluem manejo do estoma para pacientes com desvios externos, treinamento em cateterismo para aqueles com desvios continentais, monitoramento de anormalidades metabólicas e acompanhamento regular para avaliar a função renal e detectar possíveis complicações.5
Os resultados esperados variam de acordo com o tipo de desvio, sendo as taxas de satisfação semelhantes nas diferentes opções quando os pacientes são adequadamente selecionados e instruídos. A recuperação normalmente leva de 6 a 8 semanas, com a adaptação a novos padrões de micção continuando por vários meses.3