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Também conhecido como
Agentes antiinfecciosos do trato urinário, antibacterianos urinários, antimicrobianos do trato urinário, desinfetantes do trato urinário, agentes quimioterápicos urinários, agentes profiláticos de ITU
Definição
Os antissépticos urinários são agentes orais que exercem atividade antibacteriana na urina, mas têm pouco ou nenhum efeito antibacteriano sistêmico.1 Esses medicamentos são especificamente concebidos para atingir concentrações terapêuticas apenas na urina, o que os torna eficazes no tratamento e na prevenção de infecções do trato urinário (ITUs).2 Sua finalidade principal é inibir ou eliminar microrganismos no trato urinário, minimizando os efeitos sistêmicos.3
Os antissépticos urinários atuam por diferentes mecanismos, dependendo do agente específico. Por exemplo, a nitrofurantoína, um antisséptico urinário comum, é bactericida para muitas bactérias gram-positivas e gram-negativas por meio da rápida conversão intracelular, pelas redutases bacterianas, em intermediários altamente reativos.4 Esses intermediários reagem de forma inespecífica com proteínas ribossômicas e interrompem a síntese de proteínas, RNA e DNA, bem como processos metabólicos.4 Outros agentes, como a metenamina, atuam liberando formaldeído em urina ácida, o qual tem propriedades antibacterianas.5
A utilidade dos antissépticos urinários limita-se às infecções do trato urinário inferior; eles não atingem níveis teciduais adequados e não devem ser usados na pielonefrite.1,6 A supressão prolongada da bacteriúria com antissépticos urinários pode ser desejável em infecções do trato urinário crônicas ou recorrentes nas quais não foi possível erradicar a infecção com terapia sistêmica de curta duração.1
Contexto clínico
Os antissépticos urinários são usados principalmente no manejo de infecções do trato urinário inferior não complicadas, em especial a cistite aguda.1 Também são úteis para a profilaxia e a supressão de infecções do trato urinário recorrentes quando a terapia sistêmica de curta duração não foi eficaz.1,6
A seleção de pacientes para a terapia com antissépticos urinários normalmente inclui indivíduos com:
- Bacteriúria vesical sintomática aguda e não complicada1
- Infecções do trato urinário recorrentes que exigem profilaxia2
- Infecções do trato urinário crônicas em que a erradicação pela terapia de curta duração falhou1
- Pacientes que não toleram antibióticos sistêmicos3
Alguns agentes têm aplicações clínicas específicas. A nitrofurantoína é eficaz na infecção do trato urinário inferior e na bacteriúria recorrente e serve como agente supressor de longo prazo, inclusive em crianças e gestantes, com apenas baixa incidência de desenvolvimento de resistência, mas não deve ser usada na pielonefrite.1 Ela é bactericida para muitas bactérias gram-positivas e gram-negativas, embora a Pseudomonas aeruginosa e muitas cepas de Proteus sejam intrinsecamente resistentes.4
A metenamina, quando usada com a devida compreensão de seu comportamento farmacocinético, é eficaz em mulheres com bacteriúria recorrente não complicada, inclusive naquelas com patógenos multirresistentes, e como agente profilático em homens com infecção recorrente.1,5 Para eficácia ideal, a metenamina requer urina ácida (pH abaixo de 5,5) para liberar formaldeído, que proporciona o efeito antibacteriano.5
Para a cistite aguda em adultos, a nitrofurantoína costuma ser administrada na dose de 100 mg duas vezes ao dia (liberação modificada) ou 50-100 mg quatro vezes ao dia (macrocristais) durante 5 dias, e 50-100 mg uma vez ao dia para profilaxia.4 Para o mandelato de metenamina, a dose padrão é de 1 g quatro vezes ao dia; para o hipurato de metenamina, 1 g duas vezes ao dia.5
Sua eficácia limita-se às infecções do trato urinário inferior, e eles não são recomendados para pielonefrite nem para ITUs complicadas com sintomas sistêmicos.2