Abordagem Penoescrotal

A abordagem penoescrotal é clinicamente indicada para pacientes com disfunção erétil que não obtiveram sucesso com tratamentos menos invasivos, ou que têm contraindicações a eles, como inibidores da fosfodiesterase-5, dispositivos de ereção a vácuo ou injeções intracavernosas, e que optam pelo tratamento cirúrgico com prótese peniana inflável.¹ A seleção de pacientes é fundamental e envolve um aconselhamento completo sobre expectativas realistas, possíveis riscos (por exemplo, infecção, falha mecânica, alterações no comprimento peniano, lesão de estruturas adjacentes) e benefícios do procedimento.¹ As contraindicações incluem infecções ativas (especialmente infecções do trato urinário ou da pele genital), falta de disposição para se submeter a novas cirurgias de revisão e problemas miccionais não resolvidos.¹

O procedimento cirúrgico pela abordagem penoescrotal envolve etapas específicas: posicionamento do paciente (posição de rã), preparo estéril e colocação de campos, e cateterização.¹ Normalmente, utiliza-se um afastador autoestático para otimizar a exposição.¹ A incisão é feita transversalmente abaixo da junção penoescrotal, seguida de dissecção até os corpos cavernosos.¹ Em seguida, são realizadas as corporotomias, e os corpos cavernosos são dilatados para acomodar os cilindros da prótese.¹ A bomba é normalmente colocada em posição escrotal pendente, e o reservatório é posicionado no espaço retropúbico (espaço de Retzius), embora isso seja feito às cegas nessa abordagem, o que é uma desvantagem reconhecida, juntamente com o possível aumento do edema escrotal em comparação com a abordagem infrapúbica.¹ Os resultados esperados geralmente incluem a restauração de uma função erétil suficiente para a relação sexual, embora os pacientes devam ser orientados sobre possíveis alterações no comprimento ou na sensibilidade do pênis.¹ Os cuidados pós-operatórios envolvem controle da dor, antibióticos e instruções sobre o ciclo de inflar e desinflar o dispositivo após um período inicial de cicatrização.¹