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Também conhecido como
Ressecção de próstata, ressecção prostática transuretral, procedimento RTU, prostatectomia endoscópica
Definição
A ressecção transuretral da próstata (RTU) é um procedimento cirúrgico minimamente invasivo em que uma seção da próstata é removida para aliviar os sintomas urinários causados pela hiperplasia prostática benigna (HPB), também conhecida como aumento da próstata.¹ É realizada através da inserção de um instrumento especializado chamado ressectoscópio através da uretra, eliminando a necessidade de incisões externas. O ressectoscópio é equipado com uma alça de arame ativada eletricamente que corta o tecido obstrutivo da próstata e sela os vasos sanguíneos para minimizar o sangramento.¹ O objetivo principal da RTU é melhorar o fluxo de urina, reduzir os sintomas do trato urinário inferior (STUI), como micção frequente, urgência e fluxo fraco, e melhorar a qualidade de vida do paciente quando as terapias médicas falharam ou não são adequadas.¹ Há muito tempo é considerado o padrão ouro para tratar a obstrução da saída da bexiga devido à HBP, embora técnicas mais recentes também estejam disponíveis.¹
Contexto clínico
A RTU é clinicamente indicada para pacientes que apresentam sintomas moderados a graves do trato urinário inferior (STUI) secundários à hiperplasia prostática benigna (HPB) que não responderam adequadamente ao tratamento médico ou preferem intervenção cirúrgica.¹ Também é usado em casos de complicações decorrentes da HPB, como retenção urinária recorrente, infecções recorrentes do trato urinário, hematúria macroscópica recorrente, cálculos na bexiga ou insuficiência renal devido à saída da bexiga obstrução.¹ Os critérios de seleção do paciente geralmente envolvem uma avaliação completa, incluindo um histórico médico detalhado, exame físico (incluindo um exame retal digital), urinálise e, muitas vezes, urofluxometria e medição do volume residual pós-miccional para avaliar a gravidade da obstrução e função da bexiga.¹ As diretrizes da American Urological Association (AUA) recomendam uma avaliação do tamanho e formato da próstata antes da cirurgia, que pode ser feita por meio de cistoscopia, ultrassonografia transretal, tomografia computadorizada ou tomografia computadorizada. RM.¹
O procedimento cirúrgico geralmente é realizado sob anestesia geral ou raquianestesia. O cirurgião insere um ressectoscópio através da uretra até a próstata. Usando a alça de arame, o tecido prostático é removido pedaço por pedaço, criando um canal mais amplo para o fluxo da urina. O fluido de irrigação é usado durante todo o procedimento para manter uma visão clara e eliminar o tecido ressecado e os coágulos sanguíneos.¹ Existem técnicas de RTU monopolar e bipolar, com a RTU bipolar permitindo o uso de irrigação com solução salina, o que reduz o risco de síndrome de RTU (hiponatremia dilucional).¹
Os resultados esperados são geralmente favoráveis, com uma melhoria significativa nos sintomas urinários e nas taxas de fluxo relatadas pela maioria dos pacientes. Aproximadamente 90% dos pacientes indicam resolução ou melhora significativa de seus sintomas urinários após RTU, com um grau médio relatado de melhora de 85%.¹ As taxas de fluxo urinário geralmente aumentam substancialmente e a instabilidade da bexiga geralmente diminui. A recuperação envolve uma curta internação hospitalar, geralmente com um cateter urinário colocado por um ou dois dias. A recuperação total e o retorno às atividades normais podem levar várias semanas. As complicações potenciais incluem sangramento, infecção, ejaculação retrógrada (comum), disfunção erétil (rara), incontinência urinária (rara e muitas vezes temporária), estenoses uretrais e síndrome de RTU (rara com técnicas modernas, especialmente RTU bipolar).¹