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Também conhecido como
PSA total, PSA livre, Kallikrein-3, KLK3, Semenogelase, Seminin, Gama-seminoproteína
Definição
O antígeno prostático específico (PSA) é uma proteína produzida pelas células da próstata, glândula que faz parte do sistema reprodutor masculino e está localizada logo abaixo da bexiga. A principal função do PSA é ajudar a liquefazer o sêmen, auxiliando assim a motilidade dos espermatozoides.1 É normal que pequenas quantidades de PSA estejam presentes na corrente sanguínea. O exame de PSA mede o nível dessa proteína em uma amostra de sangue. Embora níveis elevados de PSA possam ser um indicador de câncer de próstata, eles também podem ser causados por outras condições não cancerosas, como a hiperplasia prostática benigna (HPB), um aumento da próstata, ou a prostatite, uma inflamação da próstata.2 Portanto, o exame de PSA é um marcador sensível, mas não totalmente específico, para o câncer de próstata, e frequentemente são necessários procedimentos diagnósticos adicionais para determinar a causa de um nível elevado de PSA.3 O exame é usado principalmente para o rastreamento do câncer de próstata, para o monitoramento de pacientes com histórico de câncer de próstata ou para avaliar a eficácia do tratamento.4
Contexto clínico
O exame de antígeno prostático específico (PSA) é um pilar da prática urológica, principalmente para a detecção precoce e o manejo do câncer de próstata. Clinicamente, o exame de PSA é recomendado para rastreamento em homens com base na idade e em fatores de risco, como histórico familiar de câncer de próstata ou etnia afro-americana, após uma discussão detalhada sobre os possíveis benefícios e danos com o profissional de saúde.4 As diretrizes atuais frequentemente sugerem a tomada de decisão compartilhada sobre o rastreamento por PSA para homens de 55 a 69 anos.2 Para homens com mais de 70 anos, o rastreamento de rotina geralmente não é recomendado.4
Níveis elevados de PSA (normalmente >4,0 ng/mL, embora também sejam considerados intervalos ajustados à idade) podem motivar investigações adicionais.4 No entanto, é crucial entender que o PSA não é específico para câncer; condições benignas como a hiperplasia prostática benigna (HPB) e a prostatite comumente elevam os níveis de PSA.4 Portanto, um PSA elevado exige uma avaliação abrangente, que pode incluir toque retal (TR), repetição dos exames de PSA para monitorar tendências, exames de imagem como a ressonância magnética multiparamétrica (RMmp) ou outros testes de biomarcadores (por exemplo, Prostate Health Index, 4Kscore) para estratificar melhor o risco antes de prosseguir para uma biópsia de próstata.4 A biópsia de próstata continua sendo a ferramenta diagnóstica definitiva para confirmar o câncer.4
A seleção de pacientes para o exame de PSA envolve a consideração da expectativa de vida, das comorbidades e das preferências do paciente, devido aos riscos de sobrediagnóstico e sobretratamento de cânceres de próstata indolentes.4 Sobrediagnóstico refere-se à detecção de cânceres que nunca teriam causado sintomas ou morte, e o sobretratamento pode levar a efeitos colaterais significativos, como disfunção erétil e incontinência urinária.4 A vigilância ativa é uma estratégia de manejo cada vez mais comum para o câncer de próstata de baixo risco, que envolve monitoramento regular do PSA, toques retais e biópsias periódicas, para evitar ou adiar o tratamento definitivo e as morbidades a ele associadas.4
Em pacientes diagnosticados com câncer de próstata, os níveis de PSA são essenciais para o estadiamento, a avaliação do prognóstico, o monitoramento da eficácia do tratamento (por exemplo, após cirurgia ou radioterapia) e a detecção de recorrência.4 Um PSA em elevação após o tratamento (recorrência bioquímica) frequentemente indica progressão da doença e pode motivar exames de imagem e intervenções terapêuticas adicionais.4 Os resultados esperados após o exame de PSA variam amplamente; para muitos, ele leva à tranquilização ou ao manejo de condições benignas, enquanto para outros dá início a um percurso de diagnóstico e tratamento do câncer, com o objetivo de melhorar a sobrevida a longo prazo e a qualidade de vida daqueles com doença clinicamente significativa.4