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Também conhecido como
PCNL, Nefrolitotripsia Percutânea, Remoção Percutânea de Cálculo Renal, Extração Percutânea de Cálculo, Cirurgia Percutânea de Cálculo Renal
Definição
A nefrolitotomia percutânea (NLP) é um procedimento cirúrgico minimamente invasivo utilizado para remover cálculos renais do corpo quando eles não conseguem ser eliminados espontaneamente.1 O termo "percutânea" significa através da pele. O procedimento cria uma passagem da pele das costas até o rim, onde o cirurgião utiliza instrumentos especializados introduzidos por um pequeno tubo para localizar e remover os cálculos do rim.1 A NLP é indicada principalmente para cálculos maiores (>2 cm), cálculos coraliformes (cálculos que ocupam vários ramos do sistema coletor) ou quando procedimentos menos invasivos, como a litotripsia extracorpórea por ondas de choque ou a ureteroscopia, não são possíveis ou falharam.1,2 Essa técnica substituiu, em grande parte, a cirurgia aberta para a maioria dos cálculos renais complexos, oferecendo uma taxa de sucesso mais alta na eliminação completa dos cálculos e minimizando o trauma cirúrgico.3
Contexto clínico
A nefrolitotomia percutânea é clinicamente indicada em diversos cenários, com critérios específicos de seleção de pacientes e resultados esperados. O procedimento é normalmente recomendado quando os cálculos renais têm mais de 2 cm de diâmetro, quando formam um padrão coraliforme que bloqueia vários ramos do sistema coletor do rim, quando há cálculos grandes no ureter (o tubo que liga o rim à bexiga) ou quando outras terapias menos invasivas falharam.1
O procedimento cirúrgico envolve várias etapas principais: primeiro, o paciente é submetido a anestesia geral. Uma agulha especializada é inserida através da pele até uma câmara coletora de urina do rim (cálice), sob orientação por imagem.1 O trajeto dessa agulha torna-se a passagem para o restante do procedimento. Um tubo (bainha) é posicionado ao longo desse trajeto, através do qual são introduzidos instrumentos especializados para fragmentar e remover os cálculos.1 Em alguns casos, um tubo de nefrostomia pode ser deixado temporariamente para permitir a drenagem da urina diretamente do rim durante a recuperação.1
Os critérios de seleção de pacientes incluem a consideração do tamanho, da localização e da composição do cálculo, bem como do histórico de tratamentos anteriores. Pacientes com distúrbios de coagulação, infecções ativas do trato urinário ou anomalias anatômicas podem exigir consideração especial.2 O cronograma de recuperação esperado normalmente envolve internação de 1-2 dias, evitando-se levantar peso e realizar atividades extenuantes por 2-4 semanas.1 A maioria dos pacientes pode voltar ao trabalho após aproximadamente uma semana.1
As taxas de sucesso da NLP são, em geral, altas, com estudos relatando taxas de pacientes livres de cálculos de 75-80% nos casos padrão.3 No entanto, fatores como a localização do cálculo podem afetar significativamente os resultados, com cálculos do cálice inferior apresentando taxas de eliminação reduzidas (aproximadamente 50%) em comparação com cálculos dos cálices superior ou médio.3 As taxas de complicações são de aproximadamente 21%, sendo a maioria (cerca de 17%) menor (graus I-II de Clavien-Dindo).3 Complicações maiores (graus III-IV) ocorrem em aproximadamente 4-5% dos casos.3