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신경 보존 근치적 전립선 절제술, NS-RARP(신경 보존 로봇 보조 근치적 전립선 절제술), 신경 보존 전립선 절제술, 발기능 보존 전립선 절제술, 해면체 신경 보존 수술
정의
신경 보존 수술은 근치적 전립선 절제술 중 제거되는 조직 근처의 신경혈관다발을 보존하고자 하는 특수 수술 기법입니다.1 이 시술은 특히 전립선 바로 아래와 외측에 위치하며 발기 기능을 담당하는 해면체 신경초를 보호하는 것을 목표로 합니다.2 신경혈관다발에는 음경으로의 혈류를 조절하고 발기를 유발하는 신경, 동맥, 정맥 및 림프관이 포함되어 있습니다.3 신경 보존 전립선 절제술 동안 집도의는 정밀한 박리 기법을 사용하여 종양의 완전한 제거를 달성하는 동시에 신경 손상을 최소화하면서 전립선을 이러한 섬세한 신경 구조로부터 세심하게 분리합니다.4 이러한 접근법은 수술 후 환자의 삶의 질을 위해 성 기능 보존이 중요한 관심사인 전립선암 치료에서 특히 유용합니다.5
임상적 맥락
신경 보존 수술은 주로 국소 전립선암 치료를 위한 근치적 전립선 절제술의 맥락에서 시행됩니다.1 이 기법을 적용할 환자 선택은 매우 중요하며, 수술 전 발기 기능, 연령, 종양 특성 및 암 병기를 포함한 여러 요인에 따라 결정됩니다.2 이 시술은 암이 전립선 피막을 벗어나 확장되지 않은 장기 국한성 질환(임상 병기 T1-T2) 환자에게 가장 적합합니다.3
수술 전 평가에는 일반적으로 직장수지검사, 전립선특이항원(PSA) 수치, 생검 결과, 그리고 피막 외 침범 위험을 평가하기 위한 다매개변수 MRI가 포함되는 경우가 많습니다.4 현재 유럽비뇨의학회 가이드라인에 따르면 피막 외 침범 위험이 낮을 때 신경 보존 수술을 시행해야 하지만, 신중한 환자 선택을 통해 일부 고위험 환자에서도 적용될 수 있습니다.5
수술적 접근법은 개복 치골후식, 복강경 또는 로봇 보조 기법을 통해 시행될 수 있으며, 로봇 보조 기법은 향상된 시야와 정밀도를 제공합니다.6 수술 중 집도의는 전립선의 후외측으로 주행하는 신경혈관다발을 신중하게 확인하고 보존해야 합니다. 박리는 근막내(전립선 근막 안쪽에 머무름) 또는 근막간(전립선 근막과 외측 골반 근막 사이)으로 이루어질 수 있으며, 전자는 신경 보존율이 가장 높지만 절제연 양성 위험이 잠재적으로 더 높을 수 있습니다.7
수술 후 환자는 수술 외상으로부터 신경이 회복되는 동안 일시적인 발기부전을 경험할 수 있으며, 기능은 6~36개월에 걸쳐 호전될 수 있습니다.8 연구에 따르면 신경 보존 전립선 절제술을 받은 남성은 비보존적 접근법에 비해 발기 기능을 회복할 가능성이 현저히 높았으며, 신중하게 선택된 환자군에서 ≥50%의 발기능 회복률이 보고되었습니다.9 또한 일부 증거는 신경 보존 기법이 요실금 회복 결과도 향상시킴을 시사합니다.10