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다른 이름
브리커 회장 도관, 브리커 도관, IC, 회장 루프 요로 전환, 실금 요로 전환, 요루술
정의
회장 도관은 방광 제거(근치적 방광절제술) 후 소변이 몸 밖으로 배출될 수 있는 대체 경로를 만드는 요로 전환 수술입니다.1 이 수술에서 외과의는 말단 회장의 짧은 분절(약 15 cm)을 분리하고, 요관을 방광에서 분리한 후 분리해 낸 이 장 분절에 요관을 이식합니다.2 도관의 근위부 끝은 요관을 받아들이고, 원위부 끝은 복벽을 통해 꺼내어 피부 표면에 장루를 만듭니다.3 자제형 요로 전환과 달리 회장 도관은 소변을 저장하지 않으며, 신장에서 외부 수집 장치로 소변을 지속적으로 배출하는 수동적 통로 역할을 합니다.4 이 수술은 다른 모든 요로 전환 기법을 평가하는 기준이 되는 표준(골드 스탠더드) 요로 전환 기법으로 간주되며, 1950년에 Bricker에 의해 표준 기법으로 확립되었습니다.5
임상적 맥락
회장 도관은 비뇨의학과 전문의가 시행하는 가장 흔한 형태의 요로 전환술로, 특히 방광암에 대한 근치적 방광절제술 후에 시행됩니다.1 임상적 적응증에는 근육 침윤성 방광암(T2-T4a), 덜 근치적인 치료(예: BCG 치료 또는 TURBT 후 재발)에 실패한 비근육 침윤성 방광암, 난치성 요실금을 동반한 중증 신경인성 방광 질환 또는 여성의 만성 골반통 증후군 등 방광 제거가 필요한 질환이 포함됩니다.2,5
사용되는 장 분절이 짧아 소변과의 접촉 시간이 최소화되고 대사 합병증이 줄어들기 때문에, 환자 선정 기준에서는 고령 환자와 신기능이 저하된 환자가 우선적으로 고려됩니다.6 또한 손 기능이 제한적이거나, 인지 장애가 있거나, 보다 복잡한 자제형 요로 전환을 관리할 수 없는 환자에게도 이 수술이 선호됩니다.7
수술 과정은 네 가지 주요 단계로 이루어집니다. 회맹장 접합부에서 15 cm 떨어진 곳에 위치한 15 cm 길이의 회장 분절을 분리하고, 혈액 공급을 보존하면서 요관을 박리하며, 요관-장 문합(Bricker 또는 Wallace 기법 사용)을 시행하고, 복벽에 장루를 만듭니다.8
수술 후 관리에는 접착식 피부 보호판과 배액 주머니로 구성된 외부 수집 장치를 이용한 장루 관리가 포함됩니다.9 기대 결과는 대체로 양호하지만, 장기 합병증으로 장루 협착, 장루 주위 탈장, 요로감염, 그리고 회장 점막을 통한 소변 성분 흡수로 인한 고염소성 대사성 산증 같은 대사 장애가 발생할 수 있습니다.4,7