고급형 인공 요도 괄약근

요실금 치료의 골드 스탠다드는 인공 요도 괄약근 장치의 이식입니다. 일상적으로 사용할 때에는 장치가 활성화되어 있어 소변 누출을 막습니다. 소변을 볼 준비가 되면, 음낭 안에 있는 컨트롤 펌프의 아랫부분이 약간 움푹 들어간 느낌이 들 때까지 네다섯 번 쥐었다 놓으십시오. 이제 폐쇄 커프가 열리고 소변이 요도를 통해 배출됩니다. 폐쇄 커프는 약 2분 30초에 걸쳐 자동으로 서서히 다시 팽창하여 요도를 조입니다. 이를 통해 방광이 비워질 수 있습니다.

ContiReflex를 기존 인공 요도 괄약근(AUS) 장치와 구별 짓는 메커니즘을 살펴보겠습니다. 기존 장치의 주요 문제는 복강 내 압력이 증가할 때 장치가 적절히 반응하지 못한다는 점입니다. 이로 인해 요실금이 발생합니다. 이 문제는 ContiReflex의 개발로 극복되었습니다. 작은 리플렉스 풍선이 복강 내 압력의 모든 증가를 감지합니다. 기침을 하거나, 운동을 하거나, 무거운 물건을 들거나, 그 밖의 활동을 할 때입니다. 복강 내 압력이 증가하면 스마트 리플렉스 풍선이 즉시 요도에 균형을 맞추는 압력을 가합니다. 이때 폐쇄 커프의 도움을 받아 소변 누출을 막습니다. ContiReflex는 요도 괄약근이 소변 누출을 막기 위해 자연스럽게 작용하는 방식을 단순히 모방하여, 소변이 새지 않도록 도와줍니다.

위 텍스트는 참고 및 접근성을 위해 게시된 이 동영상 음성 내용의 스크립트입니다. 표현은 녹화본과 다소 다를 수 있습니다. 이는 의학적 조언이 아니며 진료 상담을 대체하지 않습니다. 제품 가용성과 승인된 적응증은 국가에 따라 다르므로, 본인에게 해당되는 사항은 담당 의사에게 문의하십시오.

[개인정보 보호를 위해 환자 병력은 생략되었습니다.]

왼쪽 근육 아래에 배치할 저장소와 함께 Rigicon ContiReflex를 이식할 계획입니다. 먼저 조심스럽게 절개합니다. 과정을 용이하게 하기 위해 Babcock 겸자를 요도에 겁니다. 최적의 시야를 확보하기 위해 Wilson 견인기를 설치합니다. 요도와 구부요도를 섬세하게 박리합니다. 커프를 위해 정밀하게 측정합니다. 저장소를 전략적으로 배치합니다. W자 모양의 고정 봉합사로 외복사근 근막을 고정합니다. 저장소를 부드럽게 삽입합니다. 그런 다음 저장소를 적절히 채웁니다.

다음으로 커프를 조심스럽게 삽입합니다. 펌프를 위한 주머니를 만들어 제자리에 배치하고, 필요한 연결이 이루어졌는지 확인합니다. 마지막으로 봉합 및 비활성화 절차로 이 정교한 과정을 마무리합니다.

위 텍스트는 참고 및 접근성을 위해 게시된 이 동영상 음성 내용의 스크립트입니다. 표현은 녹화본과 다소 다를 수 있습니다. 이는 의학적 조언이 아니며 진료 상담을 대체하지 않습니다. 제품 가용성과 승인된 적응증은 국가에 따라 다르므로, 본인에게 해당되는 사항은 담당 의사에게 문의하십시오.

안녕하세요, 인공 요도 괄약근에 관한 특별 세션에 오신 것을 환영합니다. 오늘은 비뇨기과 분야의 저명한 전문가 세 분을 모셨습니다. 이분들은 비뇨기 보형물과 남성 성건강의 발전에 크게 기여해 오셨습니다. 먼저 벨기에의 Koenraad van Renterghem 교수님입니다. van Renterghem 교수님은 일반 비뇨기과, 남성의학, 비뇨기 보형물 수술을 전문으로 하는, 고도로 수련되고 경험이 풍부한 비뇨기과 전문의입니다. 하셀트 대학교 교수이자 뢰번 대학병원의 비뇨기과 전문의로 재직 중이십니다. 전립선 질환과 발기부전 연구로 잘 알려져 있으며, 오늘 논의에 풍부한 지식과 전문성을 더해 주실 것입니다.

환영합니다, 교수님. 감사합니다. 다음으로 영국에서 참여해 주신 Rowland Rees 선생님입니다. Rees 선생님은 햄프셔와 런던에서 활동하는 선도적인 비뇨기과 전문의로, 남성 불임, 발기부전, 남성 요실금 수술을 전문으로 합니다. 영국에서 몇 안 되는 남성의학 및 생식기·요도 수술 전임 전문의 중 한 분입니다. Rees 선생님은 임상 연구에도 적극적으로 참여하고 계셔서 오늘 대화에 귀중한 의견을 주실 것입니다. 마지막으로 독일의 Tobias Pottek 박사님을 모시게 되어 영광입니다. Pottek 박사님은 재건 비뇨기과와 남성 성건강에 주력하는 존경받는 비뇨기과 전문의입니다.

음경 보형물, 특히 인공 요도 괄약근 시술에 대한 숙련도로 잘 알려져 있습니다. Pottek 박사님은 이 분야의 수술 기법을 크게 발전시켜 오셨으며, 그 전문성이 오늘 논의를 크게 풍성하게 해 줄 것입니다. 오늘 함께해 주신 모든 분께 감사드립니다. 감사합니다. 논의를 시작하기 위해 환자들이 인공 요도 괄약근에 대해 흔히 묻는 주요 질문들을 다뤄 보겠습니다. 첫 번째 질문은 “제가 인공 요도 괄약근의 적합한 후보인지 어떻게 알 수 있습니까?”입니다. van Renterghem 교수님, 환자가 인공 요도 괄약근에 적합한 후보인지 어떻게 판단할 수 있는지 설명해 주시겠습니까?

우선 기술적인 답변부터 드리자면, 인공 요도 괄약근은 난치성 복압성 요실금 환자를 위한 치료법입니다. 시청자분들께 좀 더 명확하게 설명드리면, 요실금에는 크게 두 가지 유형이 있습니다. 하나는 절박성 요실금으로, 방광의 과활동으로 인한 요실금입니다. 즉, 화장실에 제때 가지 못해서 소변이 샐 수 있다는 뜻입니다. 저희가 이야기하는 것은 다른 유형의 요실금인 복압성 요실금이며, 이는 스트레스 상황과는 아무런 관련이 없습니다.

여기서 ‘스트레스’는 압력을 의미합니다. 환자의 복부, 즉 배 안의 압력이 높아졌을 때 괄약근, 즉 근육과 골반저가 소변을 방광 안에 붙잡아 둘 만큼 강하지 않으면 소변이 새게 됩니다. 일반적인 임상 상황에서는, 예를 들어 운동을 할 때, 무거운 것을 들 때, 기침을 할 때, 재채기를 할 때 소변이 새는 것입니다. 이러한 환자는 전립선 수술 후, 주로 전립선암 수술 후에 가장 흔히 볼 수 있지만, 양성 전립선 비대증의 수술적 치료 후에도 발생할 수 있습니다.

정리하면, 골반저 운동에 반응하지 않는 심한 요실금으로, 주로 전립선 수술 후, 주로 전립선암의 경우입니다. 감사합니다, van Renterghem 교수님. 두 번째로 흔한 질문으로 넘어가겠습니다. “인공 요도 괄약근은 어떻게 작동합니까?” 이 질문은 Rees 선생님께 드립니다. 인공 요도 괄약근의 작동 원리와 그것이 요실금 관리에 어떻게 도움이 되는지 설명해 주시겠습니까? 감사합니다. 네, 사실 간단한 장치입니다. 기본적으로 우리 자신의 요도 괄약근의 작용을 모방하는 기계 장치입니다. 즉, 요도를 압박하거나 조여서 소변 누출을 막습니다.

그리고 van Renterghem 교수님이 말씀하셨듯이 우리 자신의 내재 괄약근이 결핍되어 있을 때, 인공 괄약근이 거의 같은 역할을 할 수 있습니다. 기본적으로 요도 주위를 감싸는 플라스틱 커프입니다. 즉, 요로 ‘내부’에 있는 것이 아니라 요도 주위를 감싸며 요도를 압박합니다. 그리고 요도 주위를 감싸며 요도를 누르는 이 이른바 커프 안에는 일정량의 액체, 즉 식염수가 들어 있습니다. 두 번째 구성 요소는 작은 펌프입니다. 펌프는 남성의 경우 대개 음낭 피부 아래에 위치하며, 피부 아래에서 만져집니다.

환자, 즉 남성이 펌프를 누르면 펌프가 커프의 식염수를 비우고, 요도에 가해지던 압력이 사라져 방광이 비워질 수 있습니다. 그리고 액체는 실제로 다른 구성 요소로 밀려갑니다. 세 번째 구성 요소는 작은 압력 조절 풍선으로, 잠시 동안 그 액체를 담고 있다가, 환자가 소변을 본 후 압력 조절 풍선이 점차 액체를 커프로 다시 밀어 보내고, 커프가 다시 요도를 압박하여 배뇨 조절 능력을 되찾게 됩니다. 그러니 매우 간단한 기계 장치입니다.

말하자면 거의 50년 동안 사용되어 왔으며, 그러한 간단한 기계적 압력 원리에 기반합니다. 감사합니다, Rees 선생님. 세 번째로 흔한 질문으로 넘어가겠습니다. 이 질문은 Pottek 박사님께 드립니다. 환자가 스스로 조사를 하고 나면 “제가 받을 인공 요도 괄약근의 유형을 선택할 수 있습니까?”라고 묻게 됩니다. Pottek 박사님, 인공 요도 괄약근에는 여러 유형이 있습니까? 그리고 환자가 자신의 특정한 필요에 따라 받을 유형을 선택할 수 있습니까? 흥미로운 질문입니다. 환자가 어디에 사느냐에 따라 조금 다르다고 생각합니다.

독일에는 의사를 선택할 수 있다는 법이 있습니다. 누구나 자유롭게 의사를 선택할 수 있지만, 그 의사가 정확히 무엇을 하는지는 알지 못합니다. 네, 현재 인공 요도 괄약근을 제조하고 판매하는 회사가 세 곳 있습니다. Boston Scientific이 있는데, 이 회사는 기존 American Medical Systems 제품을 보유하고 있으며 이 제품은 이제 50년이 되었습니다. 그리고 스위스와 프랑스의 Zephyr가 있고, 미국과 튀르키예의 Rigicon이 있습니다. 이 세 회사는 각각 조금씩 다르게 제품을 만들며, 제가 병원에서 늘 말하는 것은 이 세 가지를 모두 갖추고 있는 것이 매우 좋다는 것입니다.

그 외에도 매우 특수한 상황에 있는 일부 환자를 위해 남성 슬링도 있습니다. 요실금 환자의 10~15%에게는 남성 슬링으로 충분합니다. 하지만 의사의 권고에 따라 선택을 했다면 인공 괄약근을 받아야 합니다. 의사에게 “세 가지 괄약근 중 어떤 것을 이식하십니까? 저에게는 무엇이 가장 좋다고 생각하십니까?”라고 물어보셔야 합니다. 그러면 의사는 “저는 몇 년째 몇 번 회사의 제품을 사용하고 있습니다…”라고 말할 것입니다. 그러면 이렇게 물어볼 수 있습니다. “왜 다른 제품은 사용하지 않으십니까?

그리고 장단점을 알고 계십니까?” 그러면 의사는 무언가를 말해야 합니다. 대답해야 합니다. 대답하지 못한다면 그 의사는 세 가지 제품을 모두 알지 못하고, 각 제품의 장단점도 알지 못하는 것입니다. 저희 병원에서는 그렇게 하며, 매우 철저하게 구분합니다. 환자의 복압이 일정한지 아니면 변하는지 확인합니다. 이 두 가지 상태에 맞는 서로 다른 시스템이 있기 때문입니다. 저희는 “환자의 복부에 풍선을 이식할 수 있는가?

이전에 수술을 많이 받았는가?”를 묻습니다. 그렇다면 복부에 무언가를 이식하는 것이 그다지 바람직하지 않을 수 있습니다. 그 경우에는 회음부에만 위치하는 시스템이 더 나을 수 있습니다. 이런 식입니다. 그러니 전문가가 답할 수 있는 질문은 많은데, 환자는 전문가가 아닙니다. 환자는 자기 자신에 대한 전문가이며, 자신의 느낌에 따라 의사를 선택해야 합니다. 의사를 신뢰하고, 그 의사가 “저는 이 세 가지 제품을 모두 알고 있고 남성 슬링도 알고 있으며, 당신에게는 이것 또는 저것을 권합니다”라고 말할 수 있고, 환자로서 “이 의사를 믿을 수 있다”는 느낌이 든다면, 그 의사에게 자신을 맡기십시오.

감사합니다, Pottek 박사님. 매우 유익한 말씀이었습니다. 특히 요즘 많이 논의되는 주제이고, 환자들이 ‘구글 박사’로 스스로 조사하고 있기 때문입니다. 정확하게 답변해 주셔서 감사합니다. 환자들은 모두 전문의를 찾아가 그곳에서부터 시작해야 합니다. 이제 van Renterghem 교수님께 다시 흔한 질문을 드리겠습니다. 특히 환자가 보형물, 즉 인공물을 자신의 몸 안에 받게 되기 때문입니다. 질문은 “인공 요도 괄약근이 다른 사람에게 눈에 띌까요?”입니다. van Renterghem 교수님, 흔한 우려 중 하나는 인공 요도 괄약근이 눈에 띌지 여부입니다.

이에 대해 설명해 주시겠습니까? 우선 아주 짧고 명확한 답변을 드리겠습니다. 답은 ‘아니요’입니다. 물론 왜 아닌지 조금 설명드리고 싶습니다. 이 질문은 어느 정도 음경 보형물에서 비롯된 것일 수 있다고 생각합니다. 이것 역시 Rees 선생님이 설명하신 것처럼 많은 환자에서 3피스 장치인 비슷한 장치이기 때문입니다. 그리고 이것은 인공 요도 괄약근보다 환자에게서 조금 더 눈에 띌 수 있습니다. Rees 선생님이 인공 요도 괄약근의 작동 방식을 설명하셨듯이 말입니다.

장치의 첫 번째 요소는 요도 주위에 있는 커프로, 실제로 환자의 몸 안에 있기 때문에 전혀 눈에 띄지 않습니다. 두 번째 부분은 하복부에 위치하는 압력 조절 풍선입니다. 따라서 이것 역시 보이지 않고 눈에 띄지 않습니다. 물론 장치를 작동시키기 위한 펌프는 정의상 알아챌 수 있어야 하지만, 좀 더 구체적으로 말하면 겉에서 볼 때는 보이지 않습니다. 환자의 몸 안에 장치가 있다는 것을 보실 수 없을 것입니다.

그런데 이는 음경 보형물의 경우도 대체로 마찬가지입니다. 겉에서는 실제로 아무것도 보이지 않습니다. 물론 만져서 느낄 수 있어야 하고, 촉각으로 확인할 수 있어야 하며, 펌프의 위치를 찾을 수 있어야 합니다. 이 부분이 장치가 작동하도록 다루고 사용해야 하는 부분이기 때문입니다. 따라서 음낭을 만지고 조작할 때 느낄 수 있는 유일한 것은 펌프입니다. 펌프는 길이가 약 2cm, 폭이 1cm 미만으로 매우 작지만, 물론 만져서 느낄 수 있습니다.

이것이 장치를 조작하고 작동시키는 방법이기 때문입니다. 환자들의 의구심을 덜어 주셔서 감사합니다, van Renterghem 교수님. 은폐성이 뛰어나서 눈에 띄지 않는다는 점이지요. 이제 Rees 선생님께 수술 후에 관한 질문을 이어서 드리겠습니다. 질문은 다음과 같습니다. “Rees 선생님, 수술 후 회복 기간에 무엇을 예상할 수 있습니까?” 그리고 수술 후 이 기간 동안 환자는 무엇을 예상해야 합니까? 네, 수술 자체는 보통 전신 마취하에 시행되며, 1시간 정도, 때로는 1시간 30분 정도 걸리고, 당일 수술로 하거나 때로는 하룻밤 입원으로 할 수 있습니다.

그것이 일반적인 경우라고 생각하며, 보통 수술 중과 수술 후 짧은 기간 동안 카테터를 삽입하는데, 당일이나 다음 날 곧 제거합니다. 그리고 환자들이 알아 두어야 할 핵심 사항은 수술 직후에 바로 효과가 나타나지 않는다는 점입니다. 다시 말해, 인공 괄약근을 삽입한 후에는 제가 ‘자리 잡는 기간’이라고 표현하는 기간이 있어야 하며, 이 기간 동안 장치는 비활성화, 즉 기본적으로 꺼진 상태로 둡니다. 신체가 장치에 제대로 적응할 수 있도록 하기 위해서이며, 장치는 곧바로 활성화되지 않습니다.

저는 환자들에게 수술 후 최대 6주까지 일정 기간 동안은 여전히 요실금이 있을 것이며, 패드나 콘돔형 카테터 등 사용하던 것을 계속 사용해야 한다고 설명합니다. 그것도 과정의 일부입니다. 신체적 회복 측면에서는, 저는 때때로 환자들에게 탈장 수술에 비유하는데, 그 정도 수준의 수술이라는 뜻입니다. 첫 주에는 집에서 가볍게 지내고 무리하지 말라고 말합니다. 특히 너무 이르게 무리하지 마십시오.

앞서 언급했듯이 이러한 환자 중 상당수는 전립선 절제술을 받은 분들이며, 70대나 80대일 수 있어 치유에 시간이 걸립니다. 따라서 처음 1~2주 동안은 활동 수준을 상당히 낮게 유지해야 합니다. 그 후 2주가 지나면 산책을 시작하고 외출도 하면서 신체 활동을 조금 더 늘려 갈 수 있습니다. 그리고 무거운 물건을 드는 것은, 모든 사람이 무거운 것을 들고 싶어 하는 것은 아니지만, 분명히 6주를 꽉 채워 기다리라고 말씀드립니다.

저의 일반적인 수술 후 관리는 약 2주째에 환자를 만나거나 전화하여 경과를 확인하는 것입니다. 상처를 확인하고, 수술 후 약 6주째에 다시 내원하게 하는데, 그날이 장치를 켜는 날, 즉 활성화하는 날입니다. 따라서 그때가 결정적인 순간으로, 환자가 소변이 새지 않고 배뇨를 조절할 수 있게 되었는지 확인하게 되며, 다행히도 대다수가 그렇습니다. 특히 전문가와 함께한다면 기대할 수 있는 안심되는 수술 후 기간입니다.

감사합니다, Rees 선생님. Pottek 박사님, 이제 다시 박사님께 질문드리겠습니다. 괄약근 유형 선택에 관한 질문에 답해 주셨는데, 일단 선택이 이루어지면 “수술을 어떻게 준비해야 합니까?”라는 질문이 나올 것입니다. Pottek 박사님, 환자들이 수술 전 며칠 동안 어떻게 준비해야 하는지 몇 가지 지침을 알려 주시겠습니까? 네, 스포츠와 조금 비슷합니다. 더 잘 준비하고 들어갈수록 더 좋은 결과를 얻고 나오게 되며, 이는 보형물 이식 분야에서 매우 중요합니다.

저희는 환자의 몸에 이물질을 이식하는 것이므로, 몸이 그것을 거부하지 않는 것이 중요합니다. 대부분의 경우 거부의 원인은 감염입니다. 즉, 세균과 바이오필름에 의한 보형물 표면의 오염입니다. 이렇게 말할 수 있겠지요. 문제는 이에 맞서 싸울 여건이 좋지 않은 환자는 장치의 거부 반응과 감염이 생길 가능성이 더 높다는 것입니다. 그러면 어떻게 해야 할까요? 매우 중요한 몇 가지 요인이 있습니다.

첫 번째는 흡연입니다. 흡연은 비흡연자에 비해 감염률을 10배 이상 높입니다. 엄청난 수치입니다. 그래서 일부 이식 의사들은 “담배를 끊기 전에는 이물질을 이식해 드리지 않겠습니다. 장치를 이식해 드리지 않겠습니다”라고 말하기도 합니다. 그것은 매우 단호한 결정이며, 저는 그렇게까지 엄격하게 하지는 않지만, 제 권고는 평생 담배를 끊도록 노력해야 한다는 것입니다. 흡연으로 얻는 것은 아무것도 없기 때문입니다. 흡연에는 아무런 이점이 없습니다.

아무것도 없습니다. 몸을 아프게 할 뿐입니다. 하지만 특히 지금 이 시기에는 하루 흡연량을 0개비로 줄이도록 노력해야 합니다. 그것이 첫 번째입니다. 두 번째는 당뇨병입니다. 많은 사람들이 말하자면 인생의 세 번째 시기에 당뇨병이 생깁니다. 비만이 되고 체중이 많이 나가며, 때로는 당뇨병이 생기는데, 당뇨병을 날려 버릴 수도 있습니다. 할 수 있는 일은 체중을 줄이는 것입니다. 식이 조절로 체중을 줄이는 것입니다. 그래서 저희는 지중해식 식단, 올리브유, 오메가-3 지방산 등 체중을 줄이고 근력을 강화하기 위한 모든 방법을 권합니다.

이것은 매우 중요합니다. 그리고 두 번째로, 모든 환자가 식이 조절로 당뇨병을 개선할 수 있는 것은 아닙니다. 그런 경우에는 담당 의사나 당뇨병 전문의와 상의하여 “보형물 수술을 받고 싶으니 당뇨병을 최대한 조절할 수 있도록 도와주십시오”라고 말해야 합니다. HbA1c라는 검사 수치가 있는데, 독일 기준으로는 7 미만이어야 합니다. 나라마다 기준이 다르지만, 제 당뇨병 상태에서 수술을 받기에 가장 좋은 수치가 무엇인지 담당 의사에게 물어볼 수 있습니다.

그러니 이는 당뇨병 전문의 및 일반의와 긴밀히 협력하여 이루어져야 합니다. 세 번째는 고혈압입니다. 고혈압은 미세순환을 악화시키는데, 보형물 주변에서 치유가 이루어져야 하므로 보형물 주변의 미세순환이 좋은 것이 매우 중요합니다. 네, 흉터는 생길 것이며 이는 정상입니다. 하지만 흉터 조직에서는 세균에 맞서 싸우는 능력이 낮으며, 미세순환이 좋을수록 치유도 잘 됩니다. 그리고 매우 결정적인 요인 하나가 혈압이므로, 일반의나 내과 의사와 함께 필요하다면 약을 복용하여 혈압 수치를 가능한 한 낮출 수 있습니다.

이 세 가지가 흡연, 당뇨병, 고혈압입니다. 감사합니다, Pottek 박사님. 수술을 진행하기 전에 환자를 선별하고 병력을 살펴보는 것이 중요하다는 점을 강조해 주셨습니다. 여러분 모두 스스로 조사를 하고 찾아와서 곧바로 괄약근 수술을 요청하는 환자들을 경험하셨을 것이기 때문입니다. 다시 van Renterghem 교수님께 여쭙겠습니다. 환자가 인공 요도 괄약근에 적합한지 어떻게 판단할 수 있는지 보여 주셨고, 요실금의 정도가 경증인지, 중증인지, 가벼운지를 언급하셨습니다. 분명히 다른 선택지들도 있습니다.

그래서 드릴 질문은 “인공 요도 괄약근을 받기 전에 의사와 무엇을 상의해야 합니까?”입니다. 먼저 제가 모든 환자에게 하는 말씀을 설명드리겠습니다. 요실금이든 발기부전이든, 보형물 수술을 원해서 오는 경우입니다. 우선, 이것은 생명을 위협하는 질환이 아닙니다. 지금까지 발기부전으로 사망한 사람은 없습니다. 요실금 때문에 사망한 사람도 없습니다. 그러니 이 질환이 수술적 치료를 받을 만큼 괴로운지를 환자에게 분명히 해야 합니다. 이것이 환자와 상의해야 할 첫 번째 질문이라고 생각합니다.

그리고 이 질문에 대해 환자들이 얼마나 다르게 생각할 수 있는지 보면 놀랍습니다. 치골상부 카테터나 콘돔형 카테터, 기저귀에 매우 만족하는 환자들도 있습니다. 그러니 환자는 수술을 받을 의지가 있어야 합니다. Rees 선생님이 설명하셨듯이 큰 수술은 아니지만, 어쨌든 일정한 위험이 따르는 수술이며, Pottek 박사님이 말씀하셨듯이 감염, 거부 반응 같은 몇 가지 위험이 있습니다. 이것이 첫 번째입니다. 두 번째는 Yves 님이 언급하신 것처럼 요실금이 얼마나 심한지입니다. 그리고

Pottek 박사님이 이미 남성 슬링의 가능성을 언급하셨다고 생각합니다. 한편으로는 인공 요도 괄약근이 있고, 다른 한편으로는 남성 슬링도 있습니다. 남성 슬링은 여성 환자가 복압성 요실금이 있을 때 시행하는 슬링 수술과 어느 정도 비슷합니다. 물론 남성 환자의 해부학적 구조 때문에, 남성 슬링을 삽입하는 것은 여성 환자에게 슬링을 삽입하는 것보다 더 복잡합니다. 큰 차이는 말씀하신 것처럼 소변 누출량입니다. 그리고 저희가 제대로 이야기하지 않은 또 한 가지는, Tobias 박사님이 말씀하신 것처럼 여러 종류의 장치, 즉 Zephyr, Rigicon, Boston Scientific입니다.

저희 나라에서는 Boston Scientific 제품만 급여가 되기 때문에, 이것도 환자에게 어떤 장치를 제공할 수 있는지에 영향을 미치는 지역적 조건일 수 있습니다. 어쨌든 남성 슬링에 관해 말하자면, 벨기에에서 남성 슬링은 급여가 되지 않습니다. 즉, 환자가 수천 유로를 자비로 부담해야 한다는 뜻입니다. 하지만 오늘날 많은 환자가 국가 의료 보험 외에 민간 보험에 가입되어 있습니다. 그래서 많은 환자가 보형물이나 슬링 비용을 보장받지만, 이 또한 고려해야 할 사항일 수 있습니다. 환자가 보험에 가입되어 있는지 여부입니다.

이제 소변 누출량에 대해 이야기해 보겠습니다. 저는 꽤 보수적인 편입니다. 한편으로는 하루 소변 누출량이 400cc를 넘는 환자에게 슬링 수술을 하는 비뇨기과 의사들도 있습니다. 저는 그것이 너무 많다고 생각합니다. 제가 환자를 수술했는데 환자가 2,000~3,000유로를 자비로 부담하고도 같은 수준의 요실금이 남는다면 매우 불만족스러워할 것입니다. 그래서 이것이 제가 꽤 보수적이며 소변 누출량에 제한을 두는 이유 중 하나입니다.

저는 하루 누출량이 100cc 미만인 경우를 선호하는데, 100cc도 사실 많은 양의 소변입니다. 100cc의 물 한 컵을 바지에 붓기만 해도 정말 흠뻑 젖게 됩니다. 물론 또 한 가지 중요한 점은, 인공 요도 괄약근의 경우, 이는 나중에 나올 질문 중 하나이기도 한데, 재수술이 필요할 수 있는 기계적 문제가 생길 수 있다는 것입니다. 하지만 배뇨 조절 측면에서 인공 요도 괄약근의 장기 결과를 남성 슬링과 비교해 보면, European Urology에 발표된 바와 같이 인공 요도 괄약근과 남성 슬링의 장기적 효과가 거의 같다는 점이 놀랍습니다.

즉, 몇 년이 지나면 두 환자군에서 요실금 재발률이 같습니다. 그러니 관련된 이 모든 요인을 환자와 상의해야 합니다. 하지만 질문에 짧고 간단히 답하고 요약하자면, 소변 누출량이 환자에게 물어야 할 가장 중요한 질문이라고 생각합니다. “얼마나 새십니까?” 그리고 저는 환자가 하루 소변 누출량을 무게로 재는 것을 선호합니다. 그렇게 어렵지 않습니다. 감사합니다, van Renterghem 교수님.

이제 특히 회복 기간 동안 환자가 할 수 있거나 할 수 없는 신체 활동의 종류에 대해 말씀해 주신 Rees 선생님께 다시 질문드리겠습니다. 아시다시피 모든 환자가 같은 생활 방식을 필요로 하는 것은 아니며, 여러분이 확인해 주셨듯이 이것은 생명을 위협하는 수술이 아닙니다. 저희 분야에서 선택적 수술이라고 부르는 것입니다. 그러니 환자들을 생활 방식에 따라 여러 범주로 분류해야 한다면, Rees 선생님, 인공 요도 괄약근이 있는 것이 수술 후 환자가 다양한 수준의 신체 활동을 하는 능력에 어떤 영향을 미칩니까?

감사합니다. 네, 환자들이 이 문제에 대해 상담하러 오면, 제가 처음에 말씀드리는 것 중 하나는 이 치료의 목표가 문제가 생기기 전, 대개는 전립선을 제거하기 전의 생활 방식으로 되돌리는 것이라는 점입니다. 그리고 저희는 환자를 바로 만나지 못하는 경우가 매우 많습니다. 여러 이유로 내원이 늦어질 수 있습니다. 또한 환자들은 기대치를 낮춰 놓았을 것입니다. 그래서 “근치적 전립선 절제술을 받기 전에는 골프도 치고, 달리기와 요트도 하고, 이것저것 다 했는데, 이제는 소변이 새서 사실상 하지 않습니다”라고 말할 수 있습니다.

그리고 기대치를 다시 설정해 버린 것입니다. 따라서 이 질환을 치료할 때, 특히 괄약근과 슬링의 경우 핵심 요인 중 하나는 환자와 함께 이전에 가졌던 기대치에 맞게 생활 방식을 회복하는 것을 목표로 하는 것이라고 생각합니다. 그래서 저는 종종 환자들에게 “무엇을 하셨습니까? 무엇을 하고 싶으십니까?”라고 묻습니다. 그러면 환자들은 골프를 칠 수도 있고, 수영을 하거나, 등산을 하거나, 그 밖의 무엇이든 한다고 알려 줍니다. 따라서 이 질문에 대한 짧은 답은 ‘예’입니다. 이러한 치료, 특히 인공 괄약근을 통해, 남성이 요실금이 생기기 전에 했고 앞으로도 하기를 기대하는 모든 신체 활동으로 되돌아갈 수 있도록 하는 것을 목표로 해야 한다고 생각합니다. 여기에는 달리기, 수영, 하이킹, 성관계, 골프, 비행, 요트 등 무엇이든 포함됩니다. 다만 제가 환자들에게 알려 드리는 몇 가지 예외가 있는데, 특히 안장과 관련된 모든 것입니다.

앞서 이야기한 인공 괄약근 커프는 회음부, 즉 회음부의 정중선에 위치하며, 대부분의 사람은 회음부 피부와 요도, 따라서 커프 사이에 조직이 매우 적습니다. 그래서 조금 조심해야 합니다. 액체가 채워진 플라스틱 장치이기 때문에 거칠게 다루면 터질 수도 있습니다. 따라서 저는 환자들에게, 자전거를 즐겨 탄다면 회음부에 압력이 가해지지 않도록 가운데가 비어 있는 컷아웃 안장을 고려해 보라고 말씀드립니다.

다른 안장 스포츠도 마찬가지입니다. 그리고 물론 또 한 가지는, 특히 딱딱한 표면에 앉을 때 딱딱한 의자 등에 세게 털썩 앉지 말고 천천히 몸을 낮추라는 것입니다. 회음부에 커프가 있는데, 저희는 그 커프를 가능한 한 오랫동안 사용하고 싶기 때문에 함부로 다루지 않는 것이 좋습니다. 그러니 짧은 답은 ‘예’입니다. 이 수술의 핵심 목적은 원래의 신체 활동 수준으로 돌아가는 것입니다.

감사합니다, Rees 선생님. 기대치를 올바르게 설정하는 것이 중요한 경우가 많습니다. 자세히 답변해 주셔서 감사합니다. 이제 이물질을 이식받는 모든 사람에게, 특히 자기 공명 영상, 즉 MRI 같은 다양한 의료 검사를 받을 만한 연령대의 사람에게 흔히 간과되는 질문으로 넘어가겠습니다. 이번 질문은 Pottek 박사님께 드립니다. 예를 들어 MRI 검사를 받을 때 인공 요도 괄약근이 있는 환자에게 제한 사항이나 고려 사항이 있습니까? 답은 매우 간단합니다. 아니요, 문제없습니다.

기술적으로 말하면, 이러한 장치는 모두 MR 조건부입니다. 그것이 기술 용어이며, 1.5테슬라와 3.0테슬라 MRI 스캐너로 많은 시험이 이루어졌습니다. 이는 여러 질환에 대한 일상적인 검사에서 사용하는 장비입니다. 요실금 환자에게는 다른 질환도 있을 수 있기 때문입니다. 또한 신경계 질환이 있으면서 음경 보형물이 필요한 환자들도 있습니다. 예를 들어 다발성 경화증 환자입니다. 이러한 환자들은 척추 MRI를 반복해서 받아야 하며, 척수 손상 환자들도 마찬가지입니다.

하지만 내부에 작은 금속 부품이 들어 있는 실리콘 보형물이 있더라도, 그 금속 부품은 대부분 자성이 없다고 말씀드릴 수 있습니다. MRI 스캐너로 검사받는 데 문제가 없습니다. 감사합니다, Pottek 박사님. 마지막으로 중요한 주제는 van Renterghem 교수님이 언급하신 “인공 요도 괄약근은 얼마나 오래 사용할 수 있습니까?”입니다. 즉, 장치의 수명과 재수술이 필요할 가능성, 그리고 이 주제와 관련하여 장치 보증과 외과의사 및 그 팀의 전문성이 얼마나 중요한지에 관한 질문입니다.

이 역시 매우 좋고, 매우 흥미롭고, 매우 중요한 질문입니다. 음경 보형물까지 조금 확장해서 말씀드리고 싶습니다. 음경 보형물이든 인공 요도 괄약근이든 보형물에 대해 상의할 때, 환자와 논의해야 할 문제 중 하나는 “재수술을 받을 의향이 있습니까?”라는 질문입니다. 특히 인공 요도 괄약근에서는 이것이 더 중요합니다. 인공 요도 괄약근의 재수술이 음경 보형물보다 더 빈번하기 때문입니다. 여기에는 두 가지 이유가 있습니다. 한 가지 이유는 인공 요도 괄약근의 메커니즘이 음경 보형물에 비해 훨씬 더 섬세하기 때문입니다. 펌프, 밸브, 액체의 양이 모두 더 작고 더 섬세합니다.

또 한 가지 매우 중요한 점이 있습니다. 인공 요도 괄약근의 위험 중 하나로, Rees 선생님이 다루신 “어떻게 작동합니까?”라는 질문으로 돌아가 보겠습니다. 인공 요도 괄약근은 우리 자신의 괄약근처럼 작동합니다. 즉, 정상 상태에서는 커프가 조여져 요도를 압박하고 있으며, 이는 하루 중 99.9%의 시간 동안 요도가 이 커프에 의해 기계적으로 압박된다는 뜻입니다. 이로 인해, 이제 Pottek 박사님이 말씀하신 내용으로 돌아가 보면, 예를 들어 고혈압 환자처럼 혈액 순환이 좋지 않다면 요도에 가해지는 이 지속적인 압력 때문에 위축이 생길 수 있습니다. 물론 위축은 매우 심각한 문제입니다. 위축이 생기면 미란의 위험이 있기 때문입니다.

미란이 생기면 감염이 생기고, 모든 것을 제거해야 합니다. 그리고 다시 이식하고자 해도 보통은 그리 쉽지 않을 것입니다. 그러니 이러한 위험이 존재한다는 것을 설명해야 하며, 이것이 제가 안전한 쪽을 택하는 이유 중 하나입니다. 커프의 압력과 크기가 너무 작지 않도록 하는 것을 항상 목표로 해야 한다고 생각합니다. 그리고 이제 Pottek 박사님이 말씀하셨듯이 Zephyr, Rigicon, Boston Scientific이 있다는 점도 언급하고 싶습니다.

Rigicon에는 ContiReflex 장치라는 매우 훌륭한 발명품이 있습니다. 이 장치에는 커프 내 압력을 조절하는 일종의 메커니즘이 있어 요도 주위에 지속적으로 높은 압력이 가해지는 것을 방지합니다. Yves 님의 질문에 좀 더 구체적으로 답하자면, 인공 요도 괄약근 환자의 약 30%가 5년 후 어떤 문제로든 재수술이 필요하다는 것을 알고 있습니다. 10년 생존율을 보면 50%입니다. 환자 두 명 중 한 명이 재수술이 필요하게 됩니다. 더 장기적으로 15년을 보면 여전히 기능하는 장치는 15%에 불과할 것입니다.

그러니 재수술률은 상당하며, 이는 환자에게 설명하는 것이 매우 중요한 부분입니다. 하지만 재수술이 항상 매우 어려워야 하는 것은 아닙니다. 기계적 문제가 있는 경우, 오늘 제가 본 환자는 커프 크기를 줄이는 수술을 예약해 두었습니다. 그 이유는 일정 시간이 지나면 요도가 어느 정도 위축될 수 있고, 그로 인해 폐쇄 압력이 요실금을 막기에 충분하지 않게 되기 때문입니다. 그러니 이 질문의 결론은, 예, 재수술은 가능하며 드물지 않다는 것입니다.

감사합니다, van Renterghem 교수님. 그리고 귀중한 시간과 통찰력 있는 답변을 주신 여러분께 감사드립니다. 모두 모든 사람에게 맞는 단 하나의 해결책은 없다고 설명해 주셨습니다. 따라서 환자의 병력, 생활 방식, 그리고 그 해결책이 환자에게 얼마나 적합한지에 따라 해결책을 맞춤화해야 합니다. 그러니 이 주제는 여전히 열려 있습니다. 마무리하기 전에 세 분께서 인공 요도 괄약근에 대해 덧붙이고 싶은 말씀이나 이 선택지를 고려하는 환자들을 위한 조언이 있으십니까? 자유롭게 말씀해 주십시오. 마이크는 열려 있습니다.

MRI 질문과 관련하여 작은 의견이 하나 있습니다. Pottek 박사님의 답변은 100% 전적으로 옳았습니다. 덧붙이고 싶은 것은, 제 생각에 MRI는 장치에 무엇이 잘못되었는지 더 많은 정보를 얻고자 할 때 시행할 수 있는 매우 가치 있는 기술적 검사라는 점입니다. 음경 보형물의 경우에는 더욱 그렇지만, 음경 보형물이든 인공 요도 괄약근이든 보형물에 무엇이 잘못되었는지 알고자 진단적 검사를 할 때 MRI가 가장 중요한 기술적 검사라고 생각합니다.

그러니 실제로 이러한 장치가 있는 환자가 MRI를 받는 데 아무런 영향이나 위험이 없습니다. 그것이 제가 강조하고 싶은 점입니다. 감사합니다, 교수님. Rees 선생님, 지금까지 흔한 질문들과 열린 질문들을 다뤘습니다. 환자들이 선생님과 상담할 때 묻는 다른 흔한 질문이 있습니까? 이 수술에 대해 환자를 상담할 때, 저희 모두 그렇겠지만, 저는 현실적인 기대치 관리를 강하게 믿습니다. 그래야 기본적으로 환자들이 결과에 대해 더 잘 준비되고 만족할 가능성이 높기 때문입니다.

하지만 제가 말씀드리는 것 중 하나는, 건강한 상태에서는 예를 들어 재채기를 할 때 골반저가 수축하므로 방광에 가해지는 압력이 크게 올라가고, 그러면 요도에 가해지는 압력도 일시적으로 올라간다는 것입니다. van Renterghem 교수님이 ContiReflex 개념과 관련하여 이를 언급하셨다고 생각합니다. 일반적으로 ContiReflex는 예외이지만, 다른 보형물의 경우 저는 기대치를 관리하여, 방광이 가득 찬 상태에서 재채기나 기침을 하는 것처럼 압력이 매우 크게 상승하는 경우 소량의 누출이 있을 수 있다고 말씀드립니다. 물론 인공 장치, 즉 기존 장치는 압력이 상승할 때 수축하거나 조여지지 않기 때문입니다.

그대로 유지될 뿐입니다. 신경계와 연결되어 있지 않습니다. 따라서 이러한 유형의 수술에 대한 대부분의 연구에서 대부분의 결과 지표는 하루 패드 1개 사용을 성공적인 결과에 포함합니다. 그래서 저는 환자들에게 현실적으로, 아주 작은 안심용 패드라도 하루에 1개 정도는 예상하시라고, 완벽하게 한 방울도 새지 않기를 기대하는 것은 때로는 비현실적이라고 말씀드립니다. 따라서 특히 처음부터 패드를 1개만 사용하는 남성에게는 “수술을 받을지 신중하게 고려하셔야 합니다. 패드를 완전히 쓰지 않게 해 드리지 못할 수도 있으며, 작은 패드 1개가 현실적인 기대치일 수 있습니다”라고 말씀드립니다. 이것이 제가 모든 환자에게 말씀드리는 것이며, 환자들은 이를 이해하고 매우 만족합니다. 대부분 하루에 여러 개의 패드를 사용하고, 낮 동안 갈아야 하고, 오랫동안 외출하지 못하는데, 대부분의 사람에게 하루 작은 패드 1개는 문제가 되지 않기 때문입니다.

작은 의견 두 가지만 덧붙이겠습니다. 첫째, Rowland 선생님 말씀에 전적으로 동의합니다. 안전한 쪽을 택해야 한다고 말씀드리겠습니다. 둘째, 약속은 적게 하고 결과는 더 많이 내야 합니다. 그러니 환자에게 완전히 100% 배뇨 조절이 되지 않을 수도 있다고 말해야 하며, 따라서 약속은 조금 적게 하는 것이 좋습니다. 진심으로 드리고 싶은 권고가 하나 있습니다. 보형물이 있다면, 인공 요도 괄약근이든 음경 보형물이든 상관없이, 보형물이 있다면 그것은 여러분 몸의 일부이자 앞으로의 삶의 일부이므로 잘 관리해야 합니다.

그리고 여러분 자신뿐 아니라 여러분을 치료하는 다른 의사들도 이를 관리해야 합니다. 전립선암이 있었고 방광암도 있었던 환자들이 있습니다. 이는 가능한 일이며, 적지 않은 비율, 약 10~12%가 두 가지 암을 모두 가지고 있어 추적 관리가 필요합니다. 방광암의 추적 관리는 방광경 검사, 즉 방광에 카메라를 넣어 재발이나 다른 문제가 있는지 살펴보는 것입니다. 인공 요도 괄약근이 있는 환자에게 이러한 검사, 즉 내시경 검사를 해야 한다면 장치를 비활성화하는 방법을 알아야 합니다.

의사가, 비뇨기과 의사든 다른 누구든, 닫혀 있는 괄약근을 통해 방광경을 밀어 넣으면 괄약근을 망가뜨리게 되므로, 인공 요도 괄약근이 있다는 것을 알아야 합니다. 그래서 환자가 “선생님, 저에게 방광경 검사를 하셔야 한다는 것은 알지만, 여기 제 보형물 수첩이 있습니다. 저는 1년인가 2년 전부터 인공 요도 괄약근을 가지고 있는데, 비활성화하는 방법을 아십니까?”라고 말하는 것이 매우 중요합니다. 의사가 모른다면 작은 수첩, 즉 이식한 병원에서 받은 카드를 건네주십시오. 그러면 의사가 스스로 정보를 찾아볼 수 있습니다.

인터넷에는 정보가 넘쳐나며, 의료기기를 제공하는 모든 회사는 의사를 위한 특별 정보도 제공합니다. 장치를 여는 방법, 검사 중에 비활성화하는 방법, 검사 후에 활성화하는 방법 등입니다. 그러면 환자는 다시 젖지 않은 바지로 귀가할 수 있습니다. 이것은 매우 중요하며, 누군가가 적절한 순간에 말을 하지 않아서 일이 벌어지고 그 결과 참사가 일어나는 많은 사례와 많은 문제를 저는 늘 보아 왔습니다.

앞으로는 그런 일을 보고 싶지 않습니다. 그래서 과거에 제가 했던 것처럼 자주… 매우, 매우 아픈 부분을 짚으셨습니다, Tobias 박사님. 정말 아픈 부분이며, 저는 환자들에게 겁을 줍니다. “괄약근을 처리하지 않은 채 의사가 방광경 검사나 도뇨관 삽입을 하도록 허락해서는 안 됩니다”라고 말합니다. 그래서 제 환자들은 매우 겁을 먹는데, 그런데도, 이것이 제가 덧붙이고 싶은 말인데, 그런데도 매년 그런 환자가 한 명씩 있고, 오늘도 한 명을 보았습니다. 환자는 너무 겁이 나서 “안 됩니다, 도뇨관을 넣으시면 안 됩니다.

저는 인공 요도 괄약근이 있습니다. 괄약근을 열거나 비활성화하거나 무엇이든 하셔야 합니다”라고 말합니다. 그런데 자신이 신이라고 믿는 의사가 항상 있기 마련입니다. “문제없습니다. 도뇨관을 넣고 방광경 검사를 하겠습니다. 걱정하지 마세요, 해가 되지 않을 겁니다.” 물론 해가 되며, 그 환자들에게는 참사입니다. 미란, 보형물 제거, 오랜 대기 기간, 재수술, 그리고 대부분의 경우 첫 번째 이식보다 못한 결과로 이어집니다. 그러니 말씀하신 것처럼 내시경적 처치가 필요하다면 무엇이든 괄약근을 신경 써야 한다는 점이 매우 중요합니다. 하지만 안타깝게도 영국이든, 독일이든, 벨기에든 어디서나 이러한 환자의 문제에 신경 쓰지 않고 환자에게 피해를 주고 해를 끼쳐 진짜 참사를 일으키는 동료들이 항상 있다고 생각합니다.

안타까운 일입니다. 네, 저도 동의합니다. 저희 모두에게 이런 사례들이 있습니다. 이 일을 하는 모든 외과의사가 이런 사례를 가지고 있다고 생각하면 꽤 무서운 일이라고 생각합니다. 저도 그런 일이 일어난 환자가 분명 서너 명은 떠오르는데, 대개 비전문 병원, 예를 들어 응급실에서 전공의나 비전문 인력이 말을 듣지 않거나, 무시하거나, 아는 척하거나, 자신이 가장 잘 안다고 생각하거나, 이 모든 경우였습니다. 그러면 참사가 일어나고, 그분들에게는 정말 끔찍한 일입니다. 그들의 삶의 질이 훌륭한 상태에서 다시 끔찍한 상태로 떨어지기 때문입니다.

그리고 말씀하신 것처럼 이를 해결하는 것은 훨씬 더 어려운 문제입니다. 요도에 구멍이 생기면, 정말이지 완전히 다른 차원의 문제가 되고, 그 상태를 결코 되돌릴 수 없습니다. 그러니 네, 정말 무서운 일이며, 환자들에게 확실히 경각심을 주고 이 문제에 매우 민감하게 만든다는 선생님의 생각이 마음에 듭니다. 2024년인 지금도 유럽과 서구 세계에서 여전히 이런 일이 일어나고 있으며, 인공 괄약근에 대해 들어 본 적이 없는 의사들도 여전히 있기 때문입니다.

네, 실제로 그렇습니다. 정보가 넘쳐나는 시대에 저희가 여기서 하고자 하는 것은, 답을 찾는 환자들과 다른 보건 의료 전문가들의 필요를 적합한 전문가와 연결하고, 여러분을 사람들이 찾아가야 할 전문가로 자리매김하여 수술이 성공적으로 이루어지고 실제로 더 나은 생활을 할 수 있도록 하는 것입니다. 귀중한 시간을 내어 이 중요한 주제에 대한 경험을 나눠 주신 존경하는 패널 여러분께 감사드립니다. 이번 세션은 인공 요도 괄약근의 세계와 환자의 삶을 개선하는 데 있어 그 역할에 대한 귀중한 통찰을 제공했습니다. 시청해 주신 여러분께 감사드립니다. 다음 시간까지, Rigicon을 대표하여 말씀드립니다. 계속 관심을 가지시고 건강하십시오.

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