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음낭절개, 경음낭접근(음경보형물용)
정의
음낭 접근 방식은 발기 부전 치료를 위해 팽창성 음경 보형물(IPP)을 이식하는 데 사용되는 일반적인 수술 기술입니다.¹ 음낭 접합부 약 1~2cm 아래에 가로 절개를 하여 보철물 배치를 위해 음경해면체에 접근할 수 있도록 합니다.¹ 이 접근법은 뛰어난 결과를 제공할 수 있는 능력 때문에 많은 외과의사들이 선호합니다. ¹ 이 기술은 다른 접근법과 연관될 수 있는 펌프 이동 및 신경혈관 다발 손상과 같은 합병증을 최소화하는 것을 목표로 합니다.¹ 이 절차에는 일반적으로 해면체를 노출시키기 위해 다르토스 층을 조심스럽게 절개한 후 원통형을 위한 체절개술(체체 절개)이 뒤따릅니다. 삽입.¤¹ 음낭 접근법은 인공 요도 괄약근(AUS) 배치에 활용할 수도 있으며 때로는 동일한 절개를 통해 여러 번의 수정이 필요한 환자에게 유리합니다.¹
EAU 가이드라인에서 음경음낭 접근법은 음경 보형물 삽입의 표준 수술 접근법 중 하나입니다. 음경-음낭 경계에서 절개하여 해면체, 요도, 음낭 내 구조물에 접근하며, 3피스 보형물의 모든 구성 요소를 단일 절개로 삽입할 수 있습니다 (EAU Sexual and Reproductive Health Guidelines, 2024).
임상적 맥락
음낭경 접근법은 포스포디에스테라제-5 억제제, 진공 발기 장치 또는 해면체 주사와 같은 덜 침습적인 치료에 실패했거나 금기 사항이 있고 팽창 가능한 음경 보형물을 사용한 수술 관리를 선택한 발기 부전 환자에게 임상적으로 표시됩니다.¹ 환자 선택이 중요하며 철저한 상담이 필요합니다. 현실적인 기대, 잠재적인 위험(예: 감염, 기계적 고장, 음경 길이 변화, 주변 구조의 손상) 및 시술의 이점에 관해 설명합니다.¤¹ 금기사항에는 활동성 감염(특히 요로 또는 생식기 피부 감염), 교정을 위한 추가 수술을 꺼리는 경우, 해결되지 않은 배뇨 문제가 포함됩니다.¹
음낭경 접근 방식을 사용하는 수술 절차에는 환자 위치 지정(개구리 다리 위치), 멸균 준비 및 드레이핑, 카테터 삽입 등의 특정 단계가 포함됩니다.¤¹ 일반적으로 자체 유지 견인기가 노출을 최적화하는 데 사용됩니다.¹ 절개는 음낭 아래에서 가로로 이루어집니다. 음경 음낭 접합부, 이어서 해면체 해면체에 대한 절개.¤¹ 음경해면체 절개술이 수행되고 보형물 실린더를 수용하기 위해 몸통이 확장됩니다.¤¹ 펌프는 일반적으로 종속 음낭 위치에 배치되고 저장소는 치골 뒤 공간(Retzius 공간)에 배치되지만 이 접근 방식에서는 맹목적으로 수행되며 이는 잠재적으로 증가할 수 있는 주목할만한 단점입니다. 치골하 접근법과 비교한 음낭 부기.¹ 일반적으로 예상되는 결과에는 성교에 충분한 발기 기능의 회복이 포함되지만, 환자는 음경 길이나 감각의 잠재적인 변화에 대해 상담을 받아야 합니다.¹ 수술 후 관리에는 통증 관리, 항생제, 초기 치유 기간 후 장치 순환에 대한 지침이 포함됩니다.¹
한국에서 음경음낭 접근법은 음경 보형물 수술에서 가장 널리 사용되는 접근법입니다. 치골하 접근법 대비 저장낭 삽입이 용이하며, 비만 환자에서도 적절한 시야를 확보할 수 있습니다. 흉터가 음낭 주름에 숨겨져 미용적 결과가 우수합니다.