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इसे यह भी कहते हैं
यूरेथ्रल स्टेनोसिस, यूरेथ्रल संकुचन, यूरेथ्रा का सख्त होना, यूरेथ्रल कॉर्कटेशन।
परिभाषा
यूरेथ्रल स्ट्रिक्चर मूत्रमार्ग की एक असामान्य संकीर्णता है, वह नली जो मूत्र को शरीर से बाहर ले जाती है। यह संकुचन आमतौर पर निशान ऊतक (फाइब्रोसिस) के कारण होता है जो मूत्रमार्ग की परत (म्यूकोसा) और आसपास के ऊतकों में सूजन या चोट के बाद बनता है। निशान ऊतक का निर्माण और संकुचन हो सकता है, जिससे मूत्रमार्ग के लुमेन के व्यास में कमी हो सकती है, जो मूत्र के सामान्य प्रवाह में बाधा डालती है। पैथोफिजियोलॉजी में प्रारंभिक चोट या सूजन शामिल होती है, जिसके कारण कॉर्पस स्पोंजियोसम (पुरुष मूत्रमार्ग के आसपास का स्पंजी ऊतक) में मूत्र का रिसाव होता है। यह एक सूजन प्रतिक्रिया और बाद में फाइब्रोटिक परिवर्तन को ट्रिगर करता है। समय के साथ, यह रेशेदार ऊतक परिपक्व होता है, सिकुड़ता है और मूत्रमार्ग के लुमेन को संकीर्ण कर देता है। यह प्रक्रिया एक दुष्चक्र बन सकती है, जहां सख्त होने से मूत्रमार्ग आगे आघात और सूजन के प्रति अधिक संवेदनशील हो जाता है, जिससे संकुचन की प्रगतिशील स्थिति खराब हो जाती है।1 मूत्रमार्ग की सख्ती को पहचानने और समझने का प्राथमिक उद्देश्य लक्षणों को कम करने के लिए समय पर निदान और उचित प्रबंधन को सक्षम करना, मूत्र प्रतिधारण, आवर्तक मूत्र पथ संक्रमण (यूटीआई), मूत्राशय की पथरी और गुर्दे की क्षति जैसी जटिलताओं को रोकना और रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना है।2,4
नैदानिक संदर्भ
यूरेथ्रल स्ट्रिक्चर चिकित्सकीय रूप से उन रोगियों में संदिग्ध है, जिनमें मुख्य रूप से पुरुष हैं, जिनमें निचले मूत्र पथ के लक्षण (एलयूटीएस) होते हैं। ये लक्षण अक्सर धीरे-धीरे विकसित होते हैं और इसमें कमजोर या छिड़काव मूत्र धारा, पेशाब करने के लिए दबाव डालना, अपूर्ण मूत्राशय खाली होने की भावना, शून्य के बाद टपकना, मूत्र रुक-रुक कर आना, मूत्र आवृत्ति में वृद्धि, तात्कालिकता और नॉक्टुरिया शामिल हैं। 1 बार-बार मूत्र पथ के संक्रमण और अस्पष्ट डिसुरिया (दर्दनाक पेशाब) भी आम प्रस्तुतियाँ हैं। 4 जांच के लिए रोगी के चयन में आम तौर पर लगातार एलयूटीएस वाले लोग शामिल होते हैं, खासकर यदि वे सौम्य प्रोस्टेटिक जैसी अन्य स्थितियों के लिए चिकित्सा उपचार का जवाब नहीं देते हैं हाइपरप्लासिया (बीपीएच), या यदि उनके पास मूत्रमार्ग आघात (उदाहरण के लिए, पेल्विक फ्रैक्चर, स्ट्रैडल चोट), पूर्व मूत्रमार्ग उपकरण (उदाहरण के लिए, कैथीटेराइजेशन, सिस्टोस्कोपी, ट्रांसयूरेथ्रल सर्जरी), या गोनोरिया या लाइकेन स्क्लेरोसस जैसे संक्रमण का इतिहास है।3
नैदानिक मूल्यांकन आमतौर पर मूत्र प्रवाह दर को मापने के लिए यूरोफ्लोमेट्री से शुरू होता है, इसके बाद स्ट्रिक्चर के स्थान, लंबाई और गंभीरता को देखने के लिए रेट्रोग्रेड यूरेथ्रोग्राफी (आरयूजी) और वॉयडिंग सिस्टोउरेथ्रोग्राफी (वीसीयूजी) जैसे इमेजिंग अध्ययन किए जाते हैं। सिस्टोस्कोपी स्ट्रिकचर के प्रत्यक्ष दृश्य की अनुमति देता है।1
उपचार रणनीतियाँ सख्ती की विशेषताओं (लंबाई, स्थान, गंभीरता, एटियलजि) और रोगी कारकों के आधार पर भिन्न होती हैं। विकल्पों में न्यूनतम इनवेसिव एंडोस्कोपिक प्रक्रियाओं से लेकर ओपन सर्जिकल पुनर्निर्माण तक शामिल हैं। एंडोस्कोपिक उपचार में मूत्रमार्ग का फैलाव (सख्ती को खींचना) और प्रत्यक्ष दृष्टि आंतरिक यूरेथ्रोटॉमी (डीवीआईयू) शामिल हैं, जिसमें निशान ऊतक को काटना शामिल है। ये अक्सर छोटी, कम जटिल सख्ती के लिए उपयुक्त होते हैं लेकिन इनकी पुनरावृत्ति दर अधिक होती है।2,4 लंबी, अधिक जटिल या आवर्ती सख्ती के लिए, यूरेथ्रोप्लास्टी स्वर्ण मानक उपचार है। यूरेथ्रोप्लास्टी में शल्य चिकित्सा द्वारा घाव वाले खंड को हटाना और स्वस्थ मूत्रमार्ग के सिरों को फिर से जोड़ना (एनास्टोमोटिक यूरेथ्रोप्लास्टी) या ऊतक ग्राफ्ट (जैसे, बुक्कल म्यूकोसा) या फ्लैप्स (प्रतिस्थापन यूरेथ्रोप्लास्टी) के साथ संकुचित खंड को बढ़ाना शामिल है।2 अपेक्षित परिणामों का उद्देश्य सामान्य मूत्र प्रवाह को बहाल करना, लक्षणों से राहत देना और पुनरावृत्ति और जटिलताओं को रोकना है। जबकि एंडोस्कोपिक उपचार तत्काल राहत प्रदान कर सकते हैं, यूरेथ्रोप्लास्टी आमतौर पर बेहतर दीर्घकालिक सफलता दर प्रदान करती है।4