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다른 이름
요도협착증, 요도협착, 요도협착, 요도축착.
정의
요도 협착은 소변을 몸 밖으로 배출하는 관인 요도가 비정상적으로 좁아진 상태입니다. 이러한 협착은 일반적으로 요도 내막(점막)과 주변 조직의 염증이나 손상 후 형성되는 반흔 조직(섬유화)에 의해 발생합니다. 반흔 조직이 쌓이고 수축하면 요도 내강의 직경이 줄어들어 정상적인 소변 흐름을 방해합니다.1 병태생리는 초기 손상이나 염증으로 인해 소변이 요도해면체(남성 요도를 둘러싼 해면 조직)로 누출되는 것에서 시작됩니다. 이는 염증 반응과 그에 따른 섬유화 변화를 촉발합니다. 시간이 지나면서 이 섬유 조직이 성숙하고 수축하여 요도 내강이 좁아집니다. 이 과정은 악순환이 될 수 있는데, 협착 자체가 요도를 추가적인 외상과 염증에 더 취약하게 만들어 협착이 점진적으로 악화되기 때문입니다.1 요도 협착을 확인하고 이해하는 주된 목적은 적시에 진단하고 적절히 관리하여 증상을 완화하고, 요폐, 반복적인 요로 감염(UTI), 방광 결석, 신장 손상과 같은 합병증을 예방하며, 환자의 삶의 질을 개선하는 것입니다.2,4
임상적 맥락
요도 협착은 주로 남성으로, 하부요로증상(LUTS)을 보이는 환자에게서 임상적으로 의심됩니다. 이러한 증상은 흔히 서서히 나타나며, 약하거나 흩어지는 요류, 배뇨 시 힘주기, 잔뇨감, 배뇨 후 요점적, 단속뇨, 빈뇨 증가, 요절박, 야간뇨 등이 포함됩니다.1 반복적인 요로 감염과 원인 불명의 배뇨통도 흔한 증상입니다.4 검사 대상 환자는 일반적으로 지속적인 LUTS가 있는 환자이며, 특히 양성 전립선 비대증(BPH) 등 다른 질환에 대한 약물 치료에 반응하지 않는 경우, 또는 요도 외상(예: 골반 골절, 걸터앉기 손상), 이전 요도 기구 조작(예: 도뇨, 방광경 검사, 경요도 수술), 임질과 같은 감염, 또는 경화성 태선과 같은 염증성 피부 질환의 병력이 있는 경우가 해당됩니다.3
진단적 평가는 보통 요속을 측정하는 요속 검사로 시작하며, 이어서 역행성 요도조영술(RUG)과 배뇨 방광요도조영술(VCUG) 같은 영상 검사로 협착의 위치, 길이, 중증도를 확인합니다. 방광경 검사로 협착을 직접 볼 수 있습니다.1
치료 전략은 협착의 특성(길이, 위치, 중증도, 원인)과 환자 요인에 따라 달라집니다. 선택지는 최소 침습 내시경 시술부터 개방 수술적 재건까지 다양합니다. 내시경 치료에는 요도 확장술(협착 부위를 넓힘)과 반흔 조직을 절개하는 직시하 내요도 절개술(DVIU)이 있습니다. 이러한 방법은 흔히 짧고 덜 복잡한 협착에 적합하지만 재발률이 더 높습니다.2,4 더 길거나 복잡하거나 재발한 협착의 경우 요도 성형술이 표준 치료(gold standard)입니다. 요도 성형술은 반흔이 생긴 부위를 수술로 제거하고 건강한 요도 끝을 다시 연결하거나(문합 요도 성형술), 좁아진 부위를 조직 이식편(예: 협부 점막)이나 피판으로 보강하는(대체 요도 성형술) 방법입니다.2 기대 결과는 정상적인 요류를 회복하고, 증상을 완화하며, 재발과 합병증을 예방하는 것을 목표로 합니다. 내시경 치료는 즉각적인 증상 완화를 제공할 수 있지만, 요도 성형술이 일반적으로 더 나은 장기 성공률을 보입니다.4