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इसे यह भी कहते हैं
यूरेथ्रल स्टेनोसिस, यूरेथ्रल संकुचन, यूरेथ्रा का सख्त होना, यूरेथ्रल कॉर्कटेशन।
परिभाषा
मूत्रमार्ग संकुचन (यूरेथ्रल स्ट्रिक्चर) मूत्रमार्ग — वह नली जो मूत्र को शरीर से बाहर ले जाती है — का असामान्य रूप से संकरा हो जाना है। यह संकुचन आम तौर पर निशान ऊतक (फाइब्रोसिस) के कारण होता है, जो मूत्रमार्ग की भीतरी परत (म्यूकोसा) और आसपास के ऊतकों में सूजन या चोट के बाद बनता है। निशान ऊतक जमा होकर सिकुड़ सकता है, जिससे मूत्रमार्ग के लुमेन (भीतरी मार्ग) का व्यास कम हो जाता है और मूत्र का सामान्य प्रवाह बाधित होता है।1 इसकी पैथोफिज़ियोलॉजी में प्रारंभिक चोट या सूजन शामिल है, जिससे मूत्र कॉर्पस स्पोंजियोसम (पुरुष मूत्रमार्ग को घेरने वाला स्पंजी ऊतक) में रिसने लगता है। इससे एक सूजन संबंधी प्रतिक्रिया और उसके बाद फाइब्रोटिक परिवर्तन शुरू होते हैं। समय के साथ, यह रेशेदार ऊतक परिपक्व होता है, सिकुड़ता है, और मूत्रमार्ग के लुमेन को संकरा कर देता है। यह प्रक्रिया एक दुष्चक्र बन सकती है, जिसमें स्ट्रिक्चर स्वयं मूत्रमार्ग को और अधिक आघात तथा सूजन के प्रति संवेदनशील बना देता है, जिससे संकुचन उत्तरोत्तर बिगड़ता जाता है।1 मूत्रमार्ग संकुचन की पहचान करने और उसे समझने का प्राथमिक उद्देश्य समय पर निदान और उचित प्रबंधन को संभव बनाना है, ताकि लक्षणों से राहत मिले, मूत्र प्रतिधारण (यूरिनरी रिटेंशन), बार-बार होने वाले मूत्र मार्ग संक्रमण (UTI), मूत्राशय की पथरी और गुर्दे की क्षति जैसी जटिलताओं को रोका जा सके, और रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार हो।2,4
नैदानिक संदर्भ
मूत्रमार्ग संकुचन का नैदानिक संदेह उन रोगियों में किया जाता है, जो मुख्यतः पुरुष होते हैं, जिनमें निचले मूत्र पथ के लक्षण (LUTS) दिखाई देते हैं। ये लक्षण अक्सर धीरे-धीरे विकसित होते हैं और इनमें मूत्र की कमजोर या बिखरी हुई धार, पेशाब करने के लिए ज़ोर लगाना, मूत्राशय के अधूरे खाली होने का अहसास, पेशाब के बाद बूँदें टपकना, रुक-रुक कर पेशाब आना, पेशाब की बढ़ी हुई बारंबारता, तात्कालिकता (अर्जेंसी), और नॉक्टूरिया (रात में बार-बार पेशाब आना) शामिल हैं।1 बार-बार होने वाले मूत्र मार्ग संक्रमण और अस्पष्टीकृत डिस्यूरिया (दर्दनाक पेशाब) भी आम प्रस्तुतियाँ हैं।4 जाँच के लिए रोगी चयन में आम तौर पर वे लोग शामिल होते हैं जिनमें LUTS बने रहते हैं, विशेष रूप से यदि वे बिनाइन प्रोस्टेटिक हाइपरप्लेसिया (BPH) जैसी अन्य स्थितियों के लिए दी गई औषधीय चिकित्सा पर प्रतिक्रिया नहीं देते, या यदि उनमें मूत्रमार्ग के आघात (जैसे पेल्विक फ्रैक्चर, स्ट्रैडल इंजरी), मूत्रमार्ग में पहले किए गए उपकरण-प्रयोग (जैसे कैथेटराइज़ेशन, सिस्टोस्कोपी, ट्रांसयूरेथ्रल सर्जरी), गोनोरिया जैसे संक्रमणों, या लाइकेन स्क्लेरोसस जैसी सूजन संबंधी त्वचा स्थितियों का इतिहास हो।3
नैदानिक मूल्यांकन आम तौर पर मूत्र प्रवाह दर मापने के लिए यूरोफ्लोमेट्री से शुरू होता है, जिसके बाद स्ट्रिक्चर के स्थान, लंबाई और गंभीरता को देखने के लिए रेट्रोग्रेड यूरेथ्रोग्राफी (RUG) और वॉइडिंग सिस्टोयूरेथ्रोग्राफी (VCUG) जैसे इमेजिंग अध्ययन किए जाते हैं। सिस्टोस्कोपी से स्ट्रिक्चर को प्रत्यक्ष रूप से देखा जा सकता है।1
उपचार रणनीतियाँ स्ट्रिक्चर की विशेषताओं (लंबाई, स्थान, गंभीरता, कारण) और रोगी से जुड़े कारकों के आधार पर भिन्न होती हैं। विकल्प न्यूनतम आक्रामक एंडोस्कोपिक प्रक्रियाओं से लेकर ओपन सर्जिकल पुनर्निर्माण तक होते हैं। एंडोस्कोपिक उपचारों में यूरेथ्रल डाइलेशन (स्ट्रिक्चर को फैलाना) और डायरेक्ट विज़न इंटरनल यूरेथ्रोटॉमी (DVIU) शामिल हैं, जिसमें निशान ऊतक को काटा जाता है। ये अक्सर छोटे, कम जटिल स्ट्रिक्चर के लिए उपयुक्त होते हैं, लेकिन इनमें पुनरावृत्ति की दर अधिक होती है।2,4 लंबे, अधिक जटिल या बार-बार होने वाले स्ट्रिक्चर के लिए, यूरेथ्रोप्लास्टी स्वर्ण मानक (गोल्ड स्टैंडर्ड) उपचार है। यूरेथ्रोप्लास्टी में सर्जरी द्वारा निशानयुक्त खंड को हटाकर मूत्रमार्ग के स्वस्थ सिरों को फिर से जोड़ना (एनास्टोमोटिक यूरेथ्रोप्लास्टी) या संकरे खंड को ऊतक ग्राफ्ट (जैसे बक्कल म्यूकोसा — गाल की भीतरी परत) या फ्लैप से चौड़ा करना (सब्स्टिट्यूशन यूरेथ्रोप्लास्टी) शामिल है।2 अपेक्षित परिणामों का लक्ष्य मूत्र के सामान्य प्रवाह को बहाल करना, लक्षणों से राहत देना, और पुनरावृत्ति तथा जटिलताओं को रोकना है। यद्यपि एंडोस्कोपिक उपचार तत्काल राहत दे सकते हैं, फिर भी यूरेथ्रोप्लास्टी आम तौर पर बेहतर दीर्घकालिक सफलता दर प्रदान करती है।4