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Auch bekannt als
Harnröhrenstenose, Harnröhrenverengung, Harnröhrenstriktur, Harnröhrenstenose.
Definition
Die Harnröhrenstriktur ist eine krankhafte Verengung der Harnröhre (Urethra), also des Rohrs, das den Urin aus dem Körper leitet. Diese Verengung wird typischerweise durch Narbengewebe (Fibrose) verursacht, das sich nach einer Entzündung oder Verletzung der Harnröhrenschleimhaut (Mukosa) und des umgebenden Gewebes bildet. Das Narbengewebe kann sich ansammeln und zusammenziehen, wodurch sich der Durchmesser des Harnröhrenlumens verringert und der normale Harnfluss behindert wird.1 Die Pathophysiologie umfasst eine initiale Verletzung oder Entzündung, die zum Austritt von Urin in das Corpus spongiosum (das Schwellgewebe, das die männliche Harnröhre umgibt) führt. Dies löst eine Entzündungsreaktion und anschließende fibrotische Veränderungen aus. Mit der Zeit reift dieses fibröse Gewebe, schrumpft und führt zur Verengung des Harnröhrenlumens. Dieser Prozess kann zu einem Teufelskreis werden, in dem die Striktur selbst die Harnröhre anfälliger für weitere Traumata und Entzündungen macht, was zu einer fortschreitenden Verschlechterung der Verengung führt.1 Der Hauptzweck der Erkennung und des Verständnisses der Harnröhrenstriktur besteht darin, eine rechtzeitige Diagnose und eine angemessene Behandlung zu ermöglichen, um die Symptome zu lindern, Komplikationen wie Harnverhalt, wiederkehrende Harnwegsinfektionen (HWI), Blasensteine und Nierenschäden zu verhindern und die Lebensqualität des Patienten zu verbessern.2,4
Klinischer Kontext
Eine Harnröhrenstriktur wird klinisch bei Patienten, überwiegend Männern, vermutet, die sich mit Symptomen des unteren Harntrakts (LUTS) vorstellen. Diese Symptome entwickeln sich oft allmählich und umfassen einen schwachen oder gespaltenen Harnstrahl, Pressen beim Wasserlassen, das Gefühl einer unvollständigen Blasenentleerung, Nachträufeln, einen unterbrochenen Harnstrahl, eine erhöhte Miktionsfrequenz, Harndrang und Nykturie.1 Wiederkehrende Harnwegsinfektionen und eine ungeklärte Dysurie (schmerzhaftes Wasserlassen) sind ebenfalls häufige Erscheinungsformen.4 Für eine Abklärung kommen typischerweise Patienten mit anhaltenden LUTS in Frage, insbesondere wenn sie nicht auf eine medikamentöse Therapie anderer Erkrankungen wie der benignen Prostatahyperplasie (BPH) ansprechen oder wenn sie ein Harnröhrentrauma (z. B. Beckenfraktur, Straddle-Verletzung), frühere instrumentelle Eingriffe an der Harnröhre (z. B. Katheterisierung, Zystoskopie, transurethrale Operation), Infektionen wie Gonorrhö oder entzündliche Hauterkrankungen wie einen Lichen sclerosus in der Vorgeschichte haben.3
Die diagnostische Abklärung beginnt in der Regel mit einer Uroflowmetrie zur Messung der Harnflussrate, gefolgt von bildgebenden Verfahren wie der retrograden Urethrographie (RUG) und der Miktionszystourethrographie (MCU), um Lage, Länge und Schweregrad der Striktur darzustellen. Die Zystoskopie ermöglicht eine direkte Darstellung der Striktur.1
Die Behandlungsstrategien richten sich nach den Merkmalen der Striktur (Länge, Lage, Schweregrad, Ätiologie) und nach patientenbezogenen Faktoren. Die Optionen reichen von minimalinvasiven endoskopischen Eingriffen bis zur offenen chirurgischen Rekonstruktion. Zu den endoskopischen Behandlungen gehören die Harnröhrendilatation (Dehnung der Striktur) und die Urethrotomia interna unter Sicht (DVIU), bei der das Narbengewebe durchtrennt wird. Diese eignen sich häufig für kürzere, weniger komplexe Strikturen, weisen aber höhere Rezidivraten auf.2,4 Bei längeren, komplexeren oder rezidivierenden Strikturen ist die Urethroplastik die Goldstandard-Behandlung. Bei der Urethroplastik wird das vernarbte Segment chirurgisch entfernt und die gesunden Harnröhrenenden werden wieder miteinander verbunden (Anastomosen-Urethroplastik), oder das verengte Segment wird mit Gewebetransplantaten (z. B. Mundschleimhaut) oder Lappenplastiken erweitert (Substitutions-Urethroplastik).2 Die erwarteten Ergebnisse zielen darauf ab, den normalen Harnfluss wiederherzustellen, die Symptome zu lindern sowie Rezidive und Komplikationen zu verhindern. Während endoskopische Behandlungen eine sofortige Linderung bieten können, erzielt die Urethroplastik im Allgemeinen bessere Langzeiterfolgsraten.4