جميع المنتجات
يُعرف أيضاً بـ
تضيق الإحليل، ضيق الإحليل، تضيق مجرى البول، تقلص الإحليل
التعريف
تضيق الإحليل هو تضيّق غير طبيعي في الإحليل، وهو الأنبوب الذي ينقل البول إلى خارج الجسم. وينجم هذا التضيق عادةً عن نسيج ندبي (تليّف) يتكوّن عقب التهاب أو إصابة في بطانة الإحليل (الغشاء المخاطي) والأنسجة المحيطة بها. ويمكن أن يتراكم النسيج الندبي وينكمش، مما يؤدي إلى نقص قطر تجويف الإحليل، وهو ما يعيق التدفق الطبيعي للبول.1 وتتضمن الفيزيولوجيا المرضية إصابة أو التهاباً أولياً يؤدي إلى تسرب البول إلى الجسم الإسفنجي (النسيج الإسفنجي المحيط بالإحليل لدى الذكور). ويُحفّز ذلك استجابة التهابية تتبعها تغيرات تليفية. ومع مرور الوقت، ينضج هذا النسيج الليفي وينكمش ويتسبب في تضيق تجويف الإحليل. ويمكن أن تتحول هذه العملية إلى حلقة مفرغة، حيث يجعل التضيق نفسه الإحليلَ أكثر عرضة لمزيد من الرضوض والالتهاب، مما يؤدي إلى تفاقم تدريجي للتضيق.1 والغرض الأساسي من تحديد تضيق الإحليل وفهمه هو تمكين التشخيص في الوقت المناسب والتدبير الملائم لتخفيف الأعراض، والوقاية من المضاعفات مثل احتباس البول، والتهابات المسالك البولية المتكررة (UTIs)، وحصوات المثانة، وتلف الكلى، وتحسين جودة حياة المريض.2,4
السياق السريري
يُشتبه سريرياً في تضيق الإحليل لدى المرضى، ومعظمهم من الذكور، الذين يأتون بأعراض المسالك البولية السفلية (LUTS). وغالباً ما تظهر هذه الأعراض تدريجياً وتشمل ضعف تيار البول أو تناثره، والحزق عند التبول، والشعور بعدم اكتمال إفراغ المثانة، والتنقيط بعد التبول، وتقطع التبول، وزيادة تكرار التبول، والإلحاح البولي، والتبول الليلي.1 كما تُعدّ التهابات المسالك البولية المتكررة وعسر التبول (التبول المؤلم) غير المفسَّر من أشكال التظاهر الشائعة أيضاً.4 ويشمل اختيار المرضى للاستقصاء عادةً من يعانون من أعراض مستمرة في المسالك البولية السفلية، لا سيما إذا لم يستجيبوا للعلاج الدوائي لحالات أخرى مثل تضخم البروستاتا الحميد (BPH)، أو إذا كان لديهم تاريخ من رضوض الإحليل (مثل كسر الحوض، أو الإصابة الامتطائية)، أو تداخلات سابقة بالأدوات على الإحليل (مثل القثطرة، أو تنظير المثانة، أو الجراحة عبر الإحليل)، أو حالات عدوى مثل السيلان، أو حالات جلدية التهابية مثل الحزاز المتصلب.3
يبدأ التقييم التشخيصي عادةً بقياس تدفق البول لتحديد معدل تدفق البول، تليه دراسات تصويرية مثل تصوير الإحليل الراجع (RUG) وتصوير المثانة والإحليل أثناء التبول (VCUG) لتحديد موقع التضيق وطوله وشدته. ويتيح تنظير المثانة الرؤية المباشرة للتضيق.1
تختلف استراتيجيات العلاج بحسب خصائص التضيق (الطول، والموقع، والشدة، والمسببات) وعوامل المريض. وتتراوح الخيارات بين الإجراءات التنظيرية طفيفة التوغل وإعادة البناء الجراحية المفتوحة. وتشمل العلاجات التنظيرية توسيع الإحليل (شدّ التضيق) وبضع الإحليل الداخلي تحت الرؤية المباشرة (DVIU)، الذي يتضمن قطع النسيج الندبي. وغالباً ما تكون هذه الإجراءات مناسبة للتضيقات الأقصر والأقل تعقيداً، لكن معدلات النكس فيها أعلى.2,4 أما بالنسبة للتضيقات الأطول أو الأكثر تعقيداً أو الناكسة، فإن رأب الإحليل هو العلاج المعياري الذهبي. ويتضمن رأب الإحليل الاستئصال الجراحي للجزء المتندب وإعادة وصل طرفي الإحليل السليمين (رأب الإحليل بالمفاغرة) أو توسيع الجزء المتضيق باستخدام رقع نسيجية (مثل الغشاء المخاطي الشدقي) أو سدائل (رأب الإحليل الاستبدالي).2 وتهدف النتائج المتوقعة إلى استعادة التدفق الطبيعي للبول، وتخفيف الأعراض، والوقاية من النكس والمضاعفات. وبينما قد توفر العلاجات التنظيرية راحة فورية، فإن رأب الإحليل يحقق عموماً معدلات نجاح أفضل على المدى الطويل.4