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इसे यह भी कहते हैं
टेराटोस्पर्मिया, असामान्य शुक्राणु आकृति विज्ञान, शुक्राणु रूपात्मक असामान्यताएं, रूपात्मक रूप से असामान्य शुक्राणुजोज़ा, शुक्राणु आकार असामान्यताएं
परिभाषा
टेराटोज़ूस्पर्मिया, जिसे टेराटोस्पर्मिया भी कहा जाता है, एक चिकित्सीय स्थिति है जिसकी विशेषता किसी पुरुष के स्खलित वीर्य में अस्वाभाविक आकार वाले (आकृति-विज्ञान की दृष्टि से विकृत) शुक्राणुओं का उच्च प्रतिशत है।1 पुरुष बांझपन के मूल्यांकन में यह स्थिति एक महत्वपूर्ण विचारणीय बिंदु है, क्योंकि शुक्राणु (स्पर्मेटोज़ून) की सटीक संरचना महिला प्रजनन पथ से होकर उसकी यात्रा और अंततः अंडाणु (ओसाइट) को सफलतापूर्वक निषेचित करने की उसकी क्षमता के लिए अत्यंत महत्वपूर्ण है। 'terato-' शब्द यूनानी भाषा से आया है, जिसका अर्थ है राक्षस, और यह शुक्राणुओं के विकृत रूपों को दर्शाता है। शुक्राणु आकृति-विज्ञान (मॉर्फोलॉजी) का आकलन वीर्य विश्लेषण के दौरान किया जाता है, जिसमें माइक्रोस्कोप के नीचे शुक्राणु के सिर, मध्य भाग (मिडपीस) और पूँछ के आकार और माप की जाँच की जाती है। कठोर मानदंडों के अनुसार, जैसे क्रूगर के सख्त (स्ट्रिक्ट) मानदंड, जिन्हें अक्सर विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO) के दिशानिर्देशों में शामिल किया जाता है, टेराटोज़ूस्पर्मिया का निदान आमतौर पर तब किया जाता है जब सामान्य आकृति वाले शुक्राणुओं का प्रतिशत 4% से कम हो।1 इसका अर्थ है कि देखे गए 96% से अधिक शुक्राणुओं में किसी न किसी प्रकार का संरचनात्मक दोष होता है। ये दोष अत्यधिक विविध हो सकते हैं, जिनमें बहुत बड़े सिर (मैक्रोसेफली), बहुत छोटे सिर (माइक्रोसेफली), आगे से पतले होते (टेपर्ड), नाशपाती के आकार के (पाइरिफ़ॉर्म) या अनाकार (कोई निश्चित आकार न होने वाले) सिर शामिल हैं, साथ ही एक्रोसोम (शुक्राणु के सिर पर टोपी जैसी संरचना, जो अंडाणु में प्रवेश के लिए आवश्यक है) की विकृतियाँ भी। मध्य भाग के दोषों में मुड़ा हुआ, असममित, या बहुत मोटा/पतला होना शामिल हो सकता है, जबकि पूँछ की विकृतियों में कुंडलित, छोटी, एकाधिक या अनुपस्थित पूँछ शामिल हो सकती है। इन आकृतिगत दोषों की उपस्थिति शुक्राणु की गतिशीलता को बाधित कर सकती है, जिससे शुक्राणुओं के लिए अंडाणु की ओर प्रभावी ढंग से तैरना कठिन हो जाता है। इसके अतिरिक्त, विकृत आकृति शुक्राणु की गर्भाशय-ग्रीवा श्लेष्मा (सर्वाइकल म्यूकस) को भेदने, ज़ोना पेलुसिडा (अंडाणु की बाहरी परत) से जुड़ने, और एक्रोसोम प्रतिक्रिया से गुजरने की क्षमता में बाधा डाल सकती है, जो निषेचन के लिए आवश्यक है।1 पृथक (आइसोलेटेड) टेराटोज़ूस्पर्मिया एक विशिष्ट निदान है, जिसमें वीर्य विश्लेषण में विकृत शुक्राणु आकृति ही एकमात्र उल्लेखनीय निष्कर्ष होती है, जबकि शुक्राणु सांद्रता (संख्या) और गतिशीलता जैसे अन्य मापदंड सामान्य संदर्भ सीमाओं के भीतर होते हैं।1 पुरुष बांझपन के निदान तथा उचित नैदानिक प्रबंधन और उपचार रणनीतियों के मार्गदर्शन के लिए टेराटोज़ूस्पर्मिया की बारीकियों को समझना अत्यंत महत्वपूर्ण है।1
नैदानिक संदर्भ
पुरुष बांझपन की जाँच के संदर्भ में टेराटोज़ूस्पर्मिया नैदानिक रूप से प्रासंगिक है। जब किसी दंपति को गर्भधारण में कठिनाई होती है, तो वीर्य विश्लेषण पुरुष साथी के मूल्यांकन का एक मूलभूत घटक होता है, और शुक्राणु आकृति-विज्ञान उसमें आकलित किया जाने वाला एक प्रमुख मापदंड है।1 पृथक टेराटोज़ूस्पर्मिया, जिसमें वीर्य विश्लेषण में अस्वाभाविक शुक्राणु आकार प्राथमिक या एकमात्र विकृति होती है (सामान्य शुक्राणु संख्या और गतिशीलता के साथ), प्राकृतिक प्रजनन क्षमता और सहायक प्रजनन तकनीकों (ART) के परिणामों पर इसके सटीक प्रभाव के बारे में परस्पर विरोधी आँकड़ों के कारण एक विशेष नैदानिक चुनौती प्रस्तुत करता है।1
नैदानिक रूप से, टेराटोज़ूस्पर्मिया पर तब विचार किया जाता है जब आकृति-विज्ञान की दृष्टि से सामान्य शुक्राणुओं का प्रतिशत स्थापित निचली संदर्भ सीमाओं से नीचे आ जाता है, जो क्रूगर के सख्त मानदंडों के अनुसार अक्सर 4% होती है।1 अस्वाभाविक आकार वाले शुक्राणुओं की अधिक संख्या शुक्राणुजनन (शुक्राणु उत्पादन) या शुक्राणु परिपक्वता से जुड़ी अंतर्निहित समस्याओं का संकेत दे सकती है। टेराटोज़ूस्पर्मिया में विभिन्न कारक योगदान दे सकते हैं, जिनमें आनुवंशिक प्रवृत्तियाँ, हार्मोनल असंतुलन, वैरिकोसील (अंडकोश के भीतर नसों का बढ़ना), प्रजनन पथ के संक्रमण, गोनाडोटॉक्सिन के संपर्क (उदाहरण के लिए, कुछ दवाएँ, विकिरण, कीमोथेरेपी, पर्यावरणीय विषाक्त पदार्थ), ऑक्सीडेटिव तनाव, और धूम्रपान, अत्यधिक शराब सेवन और मोटापे जैसे जीवनशैली कारक शामिल हैं।1
आगे की जाँच या विशिष्ट उपचारों के लिए रोगी का चयन अक्सर टेराटोज़ूस्पर्मिया की गंभीरता, अन्य पुरुष बांझपन कारकों की उपस्थिति, महिला साथी की प्रजनन स्थिति, और दंपति के प्रजनन लक्ष्यों पर निर्भर करता है। उदाहरण के लिए, गंभीर टेराटोज़ूस्पर्मिया के मामलों में, विशेष रूप से जब यह अन्य शुक्राणु विकृतियों से जुड़ा हो (ओलिगोएस्थेनोटेराटोज़ूस्पर्मिया - OAT), या जब शुक्राणु आकृति को प्रभावित करने वाले विशिष्ट आनुवंशिक दोषों की पहचान हो (उदाहरण के लिए, ग्लोबोज़ूस्पर्मिया, मैक्रोसेफेलिक स्पर्म सिंड्रोम), तो इंट्रासाइटोप्लाज़्मिक स्पर्म इंजेक्शन (ICSI) जैसी अधिक उन्नत ART प्रक्रियाओं की अक्सर सिफ़ारिश की जाती है।1 ICSI में एक चयनित शुक्राणु को सीधे अंडाणु में इंजेक्ट किया जाता है, जिससे निषेचन की उन कई प्राकृतिक बाधाओं को दरकिनार किया जा सकता है, जिन्हें पार करने में आकृति-विज्ञान की दृष्टि से विकृत शुक्राणुओं को कठिनाई हो सकती है।
यदि कोई अंतर्निहित सुधार-योग्य कारण पहचाना जाता है, तो शल्य प्रक्रियाओं पर विचार किया जा सकता है, जैसे नैदानिक रूप से उल्लेखनीय वैरिकोसील के लिए वैरिकोसेलेक्टॉमी, हालाँकि विशेष रूप से पृथक टेराटोज़ूस्पर्मिया पर वैरिकोसील मरम्मत का प्रभाव अभी भी जारी शोध और बहस का विषय है।1
जिन दंपतियों में पुरुष साथी को टेराटोज़ूस्पर्मिया है, उनके लिए अपेक्षित परिणाम परिवर्तनशील होते हैं। कुछ अध्ययन संकेत देते हैं कि पृथक टेराटोज़ूस्पर्मिया होने पर भी प्राकृतिक गर्भधारण संभव है, भले ही संभवतः कम दर पर।1 ART करा रहे लोगों के लिए आँकड़े मिश्रित हैं। यद्यपि गंभीर टेराटोज़ूस्पर्मिया को ऐतिहासिक रूप से ICSI के लिए एक प्रबल संकेत माना जाता था, कुछ हालिया मेटा-विश्लेषण संकेत देते हैं कि कुछ मामलों में पृथक टेराटोज़ूस्पर्मिया का मानक इन विट्रो फर्टिलाइज़ेशन (IVF) या यहाँ तक कि अंतर्गर्भाशयी गर्भाधान (IUI) के खराब प्रजनन परिणामों से शायद प्रबल संबंध न हो।1 हालाँकि, विशिष्ट शुक्राणु-सिर दोषों की उपस्थिति, जो शुक्राणु DNA क्षति, बढ़े हुए ऑक्सीडेटिव तनाव और एपोप्टोटिक परिवर्तनों से सहसंबद्ध हो सकती है, ART के साथ भी भ्रूण विकास और गर्भावस्था दरों पर नकारात्मक प्रभाव डाल सकती है।1 इसलिए, उपचार संबंधी निर्णयों का मार्गदर्शन करने और सफल गर्भावस्था प्राप्त करने की संभावनाओं के बारे में रोगियों को उचित परामर्श देने के लिए, संभावित उन्नत शुक्राणु कार्य परीक्षणों सहित, एक व्यापक नैदानिक मूल्यांकन अत्यंत महत्वपूर्ण है।1