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इसे यह भी कहते हैं
पीपीआई, प्रोस्टेटक्टोमी के बाद असंयम, पोस्ट-आरपी यूआई, प्रोस्टेट सर्जरी के बाद मूत्र रिसाव, प्रोस्टेटक्टोमी के बाद तनाव मूत्र असंयम
परिभाषा
पोस्ट-प्रोस्टेटेक्टॉमी असंयम (पीपीआई) मूत्र के अनैच्छिक रिसाव को संदर्भित करता है जो रेडिकल प्रोस्टेटक्टोमी के बाद एक जटिलता के रूप में होता है, प्रोस्टेट ग्रंथि का सर्जिकल निष्कासन, आमतौर पर प्रोस्टेट कैंसर के इलाज के लिए किया जाता है। यह स्थिति रोगी के जीवन की गुणवत्ता को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित कर सकती है, जिससे स्वच्छता और सामाजिक दोनों चुनौतियाँ पैदा हो सकती हैं।¹ इंटरनेशनल कॉन्टिनेंस सोसाइटी (आईसीएस) मूत्र असंयम (यूआई) को अधिक व्यापक रूप से मूत्र के किसी भी अनैच्छिक नुकसान के रूप में परिभाषित करती है जो स्पष्ट और समस्याग्रस्त है।¹ पीपीआई के पीछे तंत्र में मुख्य रूप से सर्जिकल प्रक्रिया के दौरान मूत्र दबानेवाला यंत्र परिसर या इसकी सहायक संरचनाओं को नुकसान शामिल है। प्रोस्टेट ग्रंथि मूत्रमार्ग के प्रारंभिक भाग को घेर लेती है, और इसके हटाने से मूत्र नियंत्रण बनाए रखने के लिए जिम्मेदार संरचनाएं प्रभावित हो सकती हैं। विशेष रूप से, मूत्राशय की गर्दन पर स्थित आंतरिक मूत्रमार्ग स्फिंक्टर, और बाहरी रबडोस्फिंक्टर, एक स्वैच्छिक मांसपेशी, संयम में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। रेडिकल प्रोस्टेटक्टोमी में स्वाभाविक रूप से समीपस्थ मूत्रमार्ग स्फिंक्टर को हटाना शामिल होता है और शेष बाहरी रबडोस्फिंक्टर या इसकी तंत्रिका आपूर्ति की चोट या शिथिलता हो सकती है।¹ नतीजतन, रबडोस्फिंक्टर सर्जरी के बाद निरंतरता बनाए रखने के लिए जिम्मेदार प्राथमिक संरचना बन जाता है।¹ पीपीआई में योगदान करने वाले कारकों में सर्जिकल विच्छेदन की सीमा, न्यूरोवास्कुलर की संभावित चोट शामिल है। बंडल जो स्फिंक्टर में प्रवेश करते हैं, और पोस्ट-ऑपरेटिव फाइब्रोसिस या स्कारिंग का विकास होता है जो स्फिंक्टर फ़ंक्शन को ख़राब कर सकता है।¹ पीपीआई को समझने में यह पहचानना शामिल है कि यह एक आईट्रोजेनिक स्थिति है, जिसका अर्थ है कि यह सीधे चिकित्सा उपचार से उत्पन्न होता है।²
नैदानिक संदर्भ
प्रोस्टेटेक्टोमी के बाद असंयम एक ऐसी स्थिति है जिसका सामना मरीज को रैडिकल प्रोस्टेटक्टोमी से गुजरने के बाद चिकित्सकीय रूप से करना पड़ता है, जो स्थानीयकृत प्रोस्टेट कैंसर का एक सामान्य उपचार है। पीपीआई को संबोधित करने के लिए प्राथमिक संकेत तब उत्पन्न होता है जब एक मरीज को परेशान मूत्र रिसाव का अनुभव होता है जो उनकी दैनिक गतिविधियों, सामाजिक संपर्क और समग्र कल्याण को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है। ¹ पीपीआई की गंभीरता कभी-कभी ज़ोरदार गतिविधि (तनाव मूत्र असंयम) के साथ मूत्र के टपकने से लेकर अधिक निरंतर रिसाव तक हो सकती है। उपचार के लिए रोगी का चयन असंयम की गंभीरता और प्रकार, रोगी को होने वाली परेशानी की डिग्री, सर्जरी के बाद बीता हुआ समय और रोगी के समग्र स्वास्थ्य और प्राथमिकताओं पर निर्भर करता है।¹˒²
मूल्यांकन आम तौर पर संक्रमण से बचने के लिए संपूर्ण चिकित्सा इतिहास, शारीरिक परीक्षण और मूत्र परीक्षण से शुरू होता है। रिसाव और इसके प्रभाव को मापने के लिए अक्सर शून्य डायरियां और मानकीकृत प्रश्नावली का उपयोग किया जाता है।¹˒² उदाहरण के लिए, अमेरिकन यूरोलॉजिकल एसोसिएशन (एयूए) दिशानिर्देशों का सुझाव है कि चिकित्सकों को असंयम के प्रकार और गंभीरता और परेशानी की डिग्री को वर्गीकृत करने के लिए प्रोस्टेट उपचार के बाद इतिहास, शारीरिक परीक्षा और उचित नैदानिक तौर-तरीकों के साथ असंयम वाले रोगियों का मूल्यांकन करना चाहिए।² तनाव मूत्र असंयम के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप से पहले, तनाव मूत्र असंयम की पुष्टि इतिहास, शारीरिक परीक्षा, या सहायक परीक्षण द्वारा की जानी चाहिए, और मूत्रमार्ग और मूत्राशय की विकृति का आकलन करने के लिए सिस्टोरेथ्रोस्कोपी की जानी चाहिए।² यूरोडायनामिक परीक्षण उन मामलों में किया जा सकता है जहां यह निदान या परामर्श की सुविधा प्रदान कर सकता है।²
रूढ़िवादी प्रबंधन आम तौर पर दृष्टिकोण की पहली पंक्ति है, खासकर तत्काल पश्चात की अवधि में। इसमें पेल्विक फ्लोर मांसपेशी व्यायाम (पीएफएमई) शामिल है, जिसे केगेल व्यायाम के रूप में भी जाना जाता है, जिसका उद्देश्य बाहरी मूत्रमार्ग स्फिंक्टर और पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों को मजबूत करना है।¹˒² जीवनशैली में संशोधन, जैसे कि तरल पदार्थ का सेवन प्रबंधित करना और मूत्राशय की जलन से बचना, की भी सलाह दी जा सकती है। अतिसक्रिय मूत्राशय के लक्षणों के लिए एंटीमस्करिनिक दवाओं सहित फार्माकोथेरेपी, जो तनाव असंयम के साथ सह-अस्तित्व में हो सकती है, या तनाव असंयम के लिए डुलोक्सेटीन (कुछ क्षेत्रों में ऑफ-लेबल) की सीमित और विशिष्ट भूमिकाएँ हैं।¹
यदि रूढ़िवादी उपाय पर्याप्त राहत प्रदान करने में विफल होते हैं, तो सर्जिकल हस्तक्षेप पर विचार किया जाता है। एयूए दिशानिर्देशों का सुझाव है कि यदि असंयम में सुधार नहीं हो रहा है, तो प्रोस्टेटक्टोमी के छह महीने बाद सर्जरी की पेशकश की जा सकती है, और यदि रूढ़िवादी चिकित्सा के बावजूद कष्टप्रद तनाव असंयम जारी रहता है, तो एक वर्ष में सर्जरी की पेशकश की जानी चाहिए।² सर्जिकल विकल्पों में एक कृत्रिम मूत्र दबानेवाला यंत्र (एयूएस) का प्रत्यारोपण शामिल है, जिसे मध्यम से गंभीर पीपीआई के लिए स्वर्ण मानक माना जाता है।¹˒² एयूएस एक उपकरण है जिसमें एक मूत्रमार्ग के चारों ओर हवा भरने योग्य कफ, अंडकोश में प्रत्यारोपित एक पंप, और एक दबाव-विनियमन गुब्बारा। पुरुष स्लिंग्स एक और सर्जिकल विकल्प है, जो आम तौर पर हल्के से मध्यम तनाव असंयम के लिए संकेत दिया जाता है।¹˒² हल्के से गंभीर तनाव मूत्र असंयम वाले गैर-विकिरण वाले रोगियों को एडजस्टेबल बैलून डिवाइस भी पेश किए जा सकते हैं।² यूरेथ्रल बल्किंग एजेंट, जिसमें प्रतिरोध बढ़ाने के लिए मूत्रमार्ग के चारों ओर सामग्री को इंजेक्ट करना शामिल है, भी एक विकल्प है, हालांकि उनकी प्रभावकारिता आम तौर पर कम होती है और अक्सर अस्थायी होती है, जिसका इलाज होता है। दुर्लभ.¹˒²
अपेक्षित परिणाम चुने गए उपचार, रोगी कारकों और सर्जन अनुभव के आधार पर भिन्न होते हैं। पीएफएमई के साथ, कई रोगियों को कई महीनों में सुधार दिखाई देता है; आरपी के बाद 12 महीनों में संयम दर 70% (कोई पैड उपयोग नहीं) तक हो सकती है, और यदि एक सुरक्षा पैड स्वीकार्य माना जाता है तो 90% तक बढ़ सकता है।¹ एयूएस प्रत्यारोपण जैसे सर्जिकल उपचार सामाजिक निरंतरता की उच्च दर प्राप्त कर सकते हैं, हालांकि मरीजों को संभावित जटिलताओं और समय के साथ संशोधन की आवश्यकता की संभावना के बारे में परामर्श दिया जाना चाहिए।² चिकित्सकों के लिए स्थानीयकरण से गुजरने वाले मरीजों को सूचित करना महत्वपूर्ण है प्रोस्टेट कैंसर के उपचार में सभी ज्ञात कारक शामिल हैं जो संयम को प्रभावित कर सकते हैं और अल्पावधि में असंयम की उम्मीद की जाती है, आमतौर पर सर्जरी के 12 महीने बाद बेसलाइन के करीब सुधार होता है लेकिन यह बना रह सकता है और उपचार की आवश्यकता होती है।²