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इसे यह भी कहते हैं
मूत्राशय गर्दन की अतिसक्रियता, यूरेथ्रोवेसिकल जंक्शन अतिसक्रियता, वेसिकल गर्दन का घूर्णी अवतरण, अस्थिर मूत्रमार्ग संरचना
परिभाषा
मूत्रमार्ग की अति-गतिशीलता (यूरेथ्रल हाइपरमोबिलिटी) ऐसी स्थिति को कहते हैं जिसमें श्रोणि तल (पेल्विक फ्लोर) की सहायक संरचनाओं के कमज़ोर होने के कारण तनाव वाली क्रियाओं के दौरान मूत्रमार्ग में अत्यधिक गति होती है।1 यह श्रोणि तल की मांसपेशियों के संबंध में मूत्रमार्ग की अस्थिरता का वर्णन करती है, जिसमें पेट का दबाव बढ़ने पर मूत्रमार्ग श्रोणि तल की मांसपेशियों से नीचे खिसक जाता है।2 यह स्थिति तब होती है जब मूत्रजननांगी डायाफ्राम (यूरोजेनिटल डायाफ्राम), जिसमें लिगामेंट, श्रोणि तल की मांसपेशियाँ और आसपास के संयोजी ऊतक शामिल होते हैं, की क्षति के कारण मूत्रमार्ग अपनी सामान्य स्थिति से विस्थापित हो जाता है या उसकी गति की सीमा बढ़ जाती है।3 इस विस्थापन के परिणामस्वरूप मूत्रमार्ग प्रभावी रूप से बंद नहीं हो पाता और इस प्रकार मूत्र का रिसाव होता है, विशेष रूप से शारीरिक परिश्रम, खाँसने, छींकने या वाल्सल्वा क्रिया के दौरान।3
DeLancey के "हैमॉक सिद्धांत" और Petros तथा Ulmsten द्वारा प्रस्तावित इंटीग्रल सिद्धांत के अनुसार, सामान्य मूत्र-त्याग नियंत्रण क्रियाविधियाँ मूत्रमार्ग स्फिंक्टर के साथ-साथ मूत्राशय ग्रीवा, मूत्रमार्ग और सहायक तथा आसपास की शारीरिक संरचनाओं के उचित कार्य पर निर्भर करती हैं।4 लेवेटर एनी मांसपेशी या प्यूबोयूरेथ्रल फ़ेशिया की क्षति से मूत्रमार्ग पर योनि का दबाव कमज़ोर हो जाता है और सामान्य मूत्रमार्ग में बंद रहने का दबाव बनाए रखने में असमर्थता होती है, जिससे तनाव मूत्र असंयम होता है।4
नैदानिक संदर्भ
मूत्रमार्ग की अति-गतिशीलता नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह तनाव मूत्र असंयम (SUI) में शामिल मुख्य कारक (एटियोलॉजिक) तत्वों में से एक है, जो विकासशील देशों में लगभग 12.6% महिलाओं को प्रभावित करता है।5 यह स्थिति अक्सर ऊतकों के कमज़ोर होने और लंबे प्रसव के परिणामस्वरूप पेल्विक ऑर्गन प्रोलैप्स (श्रोणि अंगों का खिसकना) के बाद श्रोणि और मूत्रमार्ग स्फिंक्टर में होने वाले शारीरिक परिवर्तनों से जुड़ी होती है।2 कई अध्ययनों में प्रसव के मार्ग और SUI के जोखिम के बीच संबंध देखा गया है, जिसमें सिजेरियन सेक्शन की तुलना में योनि प्रसव दो गुना जोखिम से जुड़ा है।2
मूत्रमार्ग की अति-गतिशीलता का निदान आम तौर पर कई विधियों से किया जाता है। Q-tip परीक्षण, जिसका वर्णन पहली बार 1971 में किया गया था, एक सरल नैदानिक आकलन है जिसमें रुई की नोक वाले स्वैब को मूत्रमार्ग में तब तक डाला जाता है जब तक वह मूत्राशय ग्रीवा तक न पहुँच जाए। ज़ोर लगाने (स्ट्रेनिंग) के दौरान क्षैतिज से 30 डिग्री या उससे अधिक के Q-tip कोण को मूत्रमार्ग की अति-गतिशीलता के रूप में परिभाषित किया जाता है।5 अधिक उन्नत नैदानिक विधियों में ट्रांसपेरिनियल अल्ट्रासाउंड (TPUS) शामिल है, जो मूत्राशय ग्रीवा की कुल विश्राम-तनाव दूरी को मापता है। मूत्रमार्ग की अति-गतिशीलता का पूर्वानुमान लगाने के लिए 13.3 mm से अधिक की विश्राम-तनाव दूरी को इष्टतम कट-ऑफ मान के रूप में पहचाना गया है।5 अन्य नैदानिक तरीकों में यूरोडायनामिक परीक्षण, वॉइडिंग सिस्टोयूरेथ्रोग्राफी, पेल्विक अल्ट्रासाउंड और इलेक्ट्रोमायोग्राफी शामिल हैं।3
मूत्रमार्ग की अति-गतिशीलता के उपचार की शुरुआत रूढ़िवादी (कंज़र्वेटिव) उपायों से होती है, जैसे फिज़िकल थेरेपिस्ट की देखरेख में श्रोणि तल की मांसपेशियों का प्रशिक्षण, जिसे प्रथम-पंक्ति उपचार माना जाता है।1 अधिक वज़न या मोटापे वाली महिलाओं में, वज़न घटाने से असंयम की घटनाएँ कम होती दिखाई गई हैं।1 औषधीय हस्तक्षेपों में डुलोक्सेटीन शामिल हो सकता है, जो एक सेरोटोनिन-नॉरएपिनेफ्रिन रीअपटेक इनहिबिटर है और यूरोप में तनाव मूत्र असंयम के उपचार के लिए स्वीकृत है।1
रूढ़िवादी उपायों के विफल होने पर शल्य हस्तक्षेपों पर विचार किया जाता है, जिनमें ऐसी प्रक्रियाएँ शामिल हैं जो मूत्रमार्ग को सहारा देने और उसकी स्थिति ठीक करने के लिए टाँकों, प्रत्यारोपित सिंथेटिक मेश और स्व-प्रत्यारोपित (ऑटोट्रांसप्लांटेड) ऊतक के संयोजनों का उपयोग करती हैं। सामान्य शल्य प्रक्रियाओं में Burch कोल्पोसस्पेंशन, मिडयूरेथ्रल स्लिंग, प्यूबोवेजाइनल स्लिंग और मिनी स्लिंग शामिल हैं।1 मूत्रमार्ग बल्किंग जैसी कम आक्रामक प्रक्रियाओं में मूत्रमार्ग की दीवार में एक निष्क्रिय (इनर्ट) पदार्थ इंजेक्ट किया जाता है, हालाँकि शल्य विकल्पों की तुलना में इसकी इलाज दर कम होती है।1
सर्जरी से पहले परामर्श के लिए मूत्रमार्ग की अति-गतिशीलता की पहचान विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह असंयम-रोधी सर्जरी के बाद अधिक शल्य सफलता से जुड़ी है।5