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इसे यह भी कहते हैं
एलआरपी (लैप्रोस्कोपिक रेडिकल प्रोस्टेटक्टोमी), एलपी (लैप्रोस्कोपिक प्रोस्टेटक्टोमी), मिनिमली इनवेसिव रेडिकल प्रोस्टेटक्टोमी, कीहोल प्रोस्टेट सर्जरी, एंडोस्कोपिक रेडिकल प्रोस्टेटक्टोमी, लैप्रोस्कोपिक टोटल प्रोस्टेटक्टोमी
परिभाषा
लैप्रोस्कोपिक रेडिकल प्रोस्टेटेक्टॉमी (LRP) स्थानीयकृत प्रोस्टेट कैंसर के उपचार के लिए एक न्यूनतम आक्रामक शल्य प्रक्रिया है। इस तकनीक में विशेष उपकरणों और एक कैमरे (लैप्रोस्कोप), जो शल्य क्षेत्र का आवर्धित दृश्य प्रदान करता है, का उपयोग करके पेट में कई छोटे चीरों के माध्यम से प्रोस्टेट ग्रंथि, सेमिनल वेसिकल और आसपास के ऊतकों को पूरी तरह हटाया जाता है।1 2
यह प्रक्रिया पहली बार 1990 के दशक में पारंपरिक ओपन रेडिकल रेट्रोप्यूबिक प्रोस्टेटेक्टॉमी के विकल्प के रूप में शुरू की गई थी, जिसका उद्देश्य ओपन सर्जरी से जुड़ी रुग्णता (मॉर्बिडिटी) को कम करते हुए समान ऑन्कोलॉजिकल परिणाम प्राप्त करना था।1 3 अपनी शुरुआत के बाद से लैप्रोस्कोपिक रेडिकल प्रोस्टेटेक्टॉमी की शल्य तकनीक में अनेक संशोधन हुए हैं, जिनमें पद्धति के प्रकार (ट्रांसपेरिटोनियल बनाम एक्स्ट्रापेरिटोनियल), अग्र और पश्च डिसेक्शन विधियाँ, तथा आरोही और अवरोही डिसेक्शन तकनीकें शामिल हैं।1
ट्रांसपेरिटोनियल पद्धति में प्रोस्टेट तक पहुँच पेरिटोनियल गुहा के माध्यम से प्राप्त की जाती है, जिसमें आमतौर पर पंखे के आकार में व्यवस्थित पाँच लैप्रोस्कोपिक पोर्ट का उपयोग किया जाता है।2 एक्स्ट्रापेरिटोनियल पद्धति पेरिटोनियल गुहा में प्रवेश किए बिना रेट्ज़ियस के स्थान तक सीधी पहुँच प्रदान करती है, जिससे आंत संबंधी जटिलताओं और उदर के भीतरी अंगों को क्षति का जोखिम कम हो सकता है।3 दोनों पद्धतियों ने तुलनीय परिणाम प्रदर्शित किए हैं, और इनका चयन अक्सर सर्जन की पसंद और रोगी-विशिष्ट कारकों पर आधारित होता है।4
प्रक्रिया में कई प्रमुख चरण शामिल हैं: न्यूमोपेरिटोनियम या न्यूमोएक्स्ट्रापेरिटोनियम बनाना, रेट्ज़ियस के स्थान का विकास, एंडोपेल्विक फ़ेशिया में चीरा, डॉर्सल वेनस कॉम्प्लेक्स का नियंत्रण, ब्लैडर नेक डिसेक्शन, सेमिनल वेसिकल और वास डेफ़रेंस का डिसेक्शन, उपयुक्त होने पर नर्व-स्पेयरिंग (तंत्रिका-संरक्षी) डिसेक्शन, प्रोस्टेट एपेक्स डिसेक्शन, और वेसिकोयूरेथ्रल एनास्टोमोसिस।2 3 5
ओपन रेडिकल प्रोस्टेटेक्टॉमी की तुलना में, लैप्रोस्कोपिक रेडिकल प्रोस्टेटेक्टॉमी कई संभावित लाभ प्रदान करती है, जिनमें कम रक्त हानि, अस्पताल में कम अवधि तक रहना, शल्य-पश्चात दर्द में कमी, तेज़ी से स्वास्थ्य-लाभ और बेहतर कॉस्मेटिक परिणाम शामिल हैं।6 7 हालाँकि, इस प्रक्रिया के लिए उल्लेखनीय तकनीकी विशेषज्ञता की आवश्यकता होती है और सर्जनों के लिए इसका सीखने का दौर (लर्निंग कर्व) कठिन होता है।8
हाल ही में, रोबोटिक-असिस्टेड रेडिकल प्रोस्टेटेक्टॉमी (RARP) लैप्रोस्कोपिक तकनीकों के एक विकास के रूप में उभरी है, जो त्रि-आयामी दृश्य और उपकरणों की बेहतर दक्षता प्रदान करती है। कई अध्ययनों ने LRP और RARP के परिणामों की तुलना की है, और कुछ प्रमाण संकेत देते हैं कि RARP मूत्र-संयम (यूरिनरी कॉन्टिनेंस) और इरेक्टाइल फ़ंक्शन की पुनःप्राप्ति जैसे कार्यात्मक परिणामों में लाभ प्रदान कर सकती है।9
नैदानिक संदर्भ
लैप्रोस्कोपिक रेडिकल प्रोस्टेटेक्टॉमी (LRP) मुख्य रूप से नैदानिक रूप से स्थानीयकृत प्रोस्टेट कैंसर (स्टेज T1 और T2) के उपचार के लिए संकेतित है।1 2 इस प्रक्रिया को पारंपरिक ओपन रेडिकल प्रोस्टेटेक्टॉमी के न्यूनतम आक्रामक विकल्प के रूप में उल्लेखनीय स्वीकृति मिली है, विशेष रूप से PSA स्क्रीनिंग के माध्यम से प्रारंभिक चरण के प्रोस्टेट कैंसर की बढ़ती पहचान के साथ।3
LRP के सर्वोत्तम परिणामों के लिए रोगी का चयन अत्यंत महत्वपूर्ण है। सबसे उपयुक्त उम्मीदवार नैदानिक रूप से स्थानीयकृत प्रोस्टेट कैंसर वाले वे रोगी हैं जिनकी आयु सामान्यतः 70 वर्ष या उससे कम हो।4 प्रक्रिया के कैंसर नियंत्रण संबंधी लाभों से लाभान्वित होने के लिए रोगियों की जीवन प्रत्याशा उचित (आमतौर पर कम से कम 10 वर्ष) होनी चाहिए।5 शल्य-पूर्व मूल्यांकन में डिजिटल रेक्टल परीक्षण, PSA जाँच, ग्लीसन स्कोर निर्धारण के साथ प्रोस्टेट बायोप्सी, और रोग के विस्तार का मूल्यांकन करने के लिए उपयुक्त इमेजिंग अध्ययन शामिल हैं।6
LRP के सापेक्ष प्रतिसंकेतों में पेट के निचले हिस्से की कई पूर्व सर्जरियाँ (जो आसंजन (एडहीज़न) के जोखिम को बढ़ा सकती हैं और लैप्रोस्कोपिक पद्धति को जटिल बना सकती हैं), अत्यधिक (मॉर्बिड) मोटापा, श्रोणि (पेल्विस) में पूर्व विकिरण उपचार, और अनियंत्रित कोएगुलोपैथी शामिल हैं।4 इसके अतिरिक्त, बड़ी प्रोस्टेट ग्रंथि (आमतौर पर >100g) वाले रोगियों में तकनीकी चुनौतियाँ आ सकती हैं, हालाँकि अनुभवी सर्जनों के हाथों में यह पूर्ण प्रतिसंकेत नहीं है।7
शल्य प्रक्रिया में कई प्रमुख चरण शामिल हैं: रोगी को ट्रेंडेलेनबर्ग स्थिति में रखना, न्यूमोपेरिटोनियम या न्यूमोएक्स्ट्रापेरिटोनियम स्थापित करना, पोर्ट लगाना, रेट्ज़ियस के स्थान (स्पेस ऑफ़ रेट्ज़ियस) का विकास, एंडोपेल्विक फ़ेशिया में चीरा, डॉर्सल वेनस कॉम्प्लेक्स का नियंत्रण, ब्लैडर नेक डिसेक्शन, सेमिनल वेसिकल और वास डेफ़रेंस का डिसेक्शन, उपयुक्त होने पर नर्व-स्पेयरिंग (तंत्रिका-संरक्षी) डिसेक्शन, प्रोस्टेट एपेक्स डिसेक्शन, और वेसिकोयूरेथ्रल एनास्टोमोसिस।8 9
ओपन रेडिकल प्रोस्टेटेक्टॉमी की तुलना में LRP के पेरिऑपरेटिव परिणामों में कम रक्त हानि (आमतौर पर 200-300 mL), अस्पताल में कम अवधि तक रहना (1-3 दिन), शल्य-पश्चात दर्द में कमी और तेज़ी से स्वास्थ्य-लाभ शामिल हैं।10 11 कैथेटर लगाए रखने की अवधि आमतौर पर 5 से 10 दिनों तक होती है।12
कार्यात्मक परिणामों में सर्जरी के 12 महीने बाद 83.6% से 92% तक की कॉन्टिनेंस (मूत्र-संयम) दरें शामिल हैं।13 द्विपक्षीय नर्व-स्पेयरिंग LRP के बाद पोटेंसी (यौन क्षमता) दरें 47.1% से 67% तक होती हैं, जो रोगी की आयु, शल्य-पूर्व इरेक्टाइल फ़ंक्शन और तंत्रिका संरक्षण की सीमा पर निर्भर करती हैं।13 14
ऑन्कोलॉजिकल परिणाम ओपन सर्जरी के तुलनीय हैं, जिसमें पॉज़िटिव सर्जिकल मार्जिन दरें pT2a रोग के लिए 2.1-6.9%, pT2b के लिए 9.9-20.6%, pT3a के लिए 24.5-42.3% और pT3b के लिए 22.6-54.5% तक हैं।13 दीर्घकालिक कैंसर नियंत्रण ओपन रेडिकल प्रोस्टेटेक्टॉमी के समान प्रतीत होता है, हालाँकि लंबी अवधि के फ़ॉलो-अप डेटा अभी भी एकत्र किए जा रहे हैं।15
हाल ही में, रोबोटिक-असिस्टेड लैप्रोस्कोपिक रेडिकल प्रोस्टेटेक्टॉमी (RALP) पारंपरिक LRP के एक तकनीकी विकास के रूप में उभरी है, और कुछ अध्ययन कार्यात्मक परिणामों में, विशेष रूप से कॉन्टिनेंस और पोटेंसी की पुनःप्राप्ति दरों के संबंध में, संभावित लाभों का संकेत देते हैं।16 हालाँकि, दोनों तकनीकें लगातार विकसित हो रही हैं, और परिणाम सर्जन के अनुभव और तकनीकी विशेषज्ञता पर अत्यधिक निर्भर करते हैं।17