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इसे यह भी कहते हैं
बर्च प्रक्रिया (Burch procedure), रेट्रोप्यूबिक यूरेथ्रोपेक्सी (retropubic urethropexy), रेट्रोप्यूबिक सस्पेंशन (retropubic suspension), बर्च रेट्रोप्यूबिक यूरेथ्रोपेक्सी (Burch retropubic urethropexy), बर्च कोल्पोसस्पेंशन प्रक्रिया (Burch colposuspension procedure), रेट्रोप्यूबिक कोल्पोसस्पेंशन (retropubic colposuspension)
परिभाषा
बर्च कोल्पोसस्पेंशन (Burch Colposuspension) एक विशिष्ट रेट्रोप्यूबिक सस्पेंशन सर्जरी है जहाँ महिलाओं में तनावजनित मूत्र असंयम (stress urinary incontinence – SUI) के इलाज के लिए योनि की पूर्ववर्ती दीवार (anterior vaginal wall) को कूपर्स लिगामेंट (iliopectineal line) से सिला जाता है, विशेष रूप से तब जब यह यूरेथ्रल हाइपरमोबिलिटी से जुड़ा हो।1 इस प्रक्रिया का उद्देश्य मूत्राशय की ग्रीवा (bladder neck) और समीपस्थ मूत्रमार्ग (proximal urethra) को प्यूबिक सिम्फिसिस के पीछे वापस इंट्रा-एब्डॉमिनल दबाव क्षेत्र में ऊपर उठाना और स्थिर करना है।2 यह एलिवेशन मूत्रमार्ग पर दबाव संचरण में महत्वपूर्ण सुधार करता है, जिससे कार्यात्मक मूत्रमार्ग की लंबाई के साथ-साथ यूरेथ्रल क्लोजर प्रेशर भी बढ़ता है।3
इस सर्जरी में मूत्राशय की ग्रीवा के प्रत्येक तरफ दो से चार, अधिमानतः गैर-अवशोषक (non-absorbable) टांके लगाना शामिल है।4 पारंपरिक रूप से, समीपस्थ टांके मूत्राशय की ग्रीवा से 2 से 3 cm पार्श्व (lateral) में स्थित होते हैं, जबकि दूरस्थ टांके मूत्रमार्ग के समीपस्थ एक-तिहाई भाग से 2 से 3 cm पार्श्व में लगाए जाते हैं।5 ये टांके म्यूकोसा के ठीक नीचे, योनि की दीवार की पूरी मोटाई को पकड़ते हैं, जिसके ढीले सिरे उसी तरफ के कूपर्स लिगामेंट से जुड़े होते हैं।6 योनि को ऊपर उठाया जाता है, और गांठों को बिना किसी तनाव के कूपर्स लिगामेंट के ऊपर धीरे से समायोजित किया जाता है।7
मूल रूप से एक ओपन सर्जिकल प्रक्रिया के रूप में की जाने वाली, बर्च कोल्पोसस्पेंशन को मिडयूरेथ्रल स्लिंग्स की शुरुआत से पहले लंबे समय तक SUI के उपचार के लिए “गोल्ड स्टैंडर्ड” माना जाता था।8 इसे या तो ओपन एब्डॉमिनल अप्रोच या लैप्रोस्कोपिक रूप से किया जा सकता है, जिसमें दोनों तरीके तनावजनित मूत्र असंयम के इलाज में तुलनीय प्रभावकारिता दिखाते हैं।9
नैदानिक संदर्भ
बर्च कोल्पोसस्पेंशन का उपयोग मुख्य रूप से महिलाओं में तनावजनित मूत्र असंयम (SUI) के उपचार के लिए किया जाता है, विशेष रूप से तब जब यह यूरेथ्रल हाइपरमोबिलिटी से जुड़ा हो।1 इंटरनेशनल कॉन्टिनेंस सोसाइटी द्वारा SUI को “शारीरिक प्रयास या मेहनत, अथवा छींकने या खांसने पर अनैच्छिक रूप से मूत्र रिसाव की शिकायत” के रूप में परिभाषित किया गया है।2 यह स्थिति अत्यधिक प्रचलित है, जो औद्योगिक देशों में लगभग 17-45% वयस्क महिलाओं को प्रभावित करती है, और इसका महिलाओं के जीवन की गुणवत्ता पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है।3
बर्च कोल्पोसस्पेंशन के लिए रोगी चयन मानदंडों में प्रत्यक्ष तनावजनित मूत्र असंयम वाली महिलाएं शामिल हैं, विशेष रूप से वे जिनमें यूरेथ्रल हाइपरमोबिलिटी हो।4 योनि की पर्याप्त गतिशीलता और क्षमता कोल्पोसस्पेंशन की सफलता के लिए पूर्वापेक्षाएँ हैं और पिछले योनि हस्तक्षेपों वाले रोगियों में विशेष रूप से इस पर विचार किया जाना चाहिए।5 यह प्रक्रिया समवर्ती रूप से पूर्ववर्ती दीवार के प्रोलैप्स के हल्के रूपों का भी इलाज कर सकती है, जैसा कि बर्च द्वारा मूल विवरण में उल्लेख किया गया है।6
यह सर्जिकल प्रक्रिया ओपन एब्डॉमिनल दृष्टिकोण या लैप्रोस्कोपिक रूप से की जा सकती है। ओपन दृष्टिकोण में रेट्रोप्यूबिक स्पेस तक पहुंचने के लिए एक निचला अनुप्रस्थ पेट का चीरा (Pfannenstiel) शामिल होता है।7 एक बार रेट्रोप्यूबिक स्पेस को विच्छेदित करने के बाद, मूत्राशय की ग्रीवा और उसके नीचे के योनि प्रावरणी (vaginal fascia) की पहचान की जाती है। मूत्राशय की ग्रीवा के प्रत्येक तरफ, दो से चार गैर-अवशोषक टांके लगाए जाते हैं, जो योनि की दीवार की पूरी मोटाई को पकड़ते हैं।8 इन टांकों को फिर उसी तरफ के कूपर्स लिगामेंट से जोड़ा जाता है, जिससे बिना तनाव के गांठों को धीरे से समायोजित करके योनि को ऊपर उठाया जाता है।9 मूत्राशय या मूत्रवाहिनी (ureters) को किसी भी संभावित क्षति से इंकार करने के लिए आमतौर पर बाद में सिस्टोस्कोपी की जाती है।10
लैप्रोस्कोपिक दृष्टिकोण कम रुग्णता, अस्पताल में कम समय तक रुकने, तेजी से रिकवरी और बेहतर कॉस्मेटिक परिणामों सहित कई लाभ प्रदान करता है।11 अध्ययनों से पता चला है कि लैप्रोस्कोपिक बर्च कोल्पोसस्पेंशन सर्जरी के 2 साल बाद ओपन प्रक्रिया जितनी ही प्रभावी हो सकती है, जिसमें व्यक्तिपरक इलाज दर केवल 5% कम (गैर-महत्वपूर्ण) होती है।12
बर्च कोल्पोसस्पेंशन के अपेक्षित परिणामों में 68.9% से 88.0% तक की इलाज दरें दिखाई देती हैं, जिसमें पुनरावृत्ति की दर अपेक्षाकृत कम रहती है।13 हालांकि, यह बताया गया है कि इलाज की दर सर्जरी के 1 वर्ष बाद 90% से लगातार गिरकर 10 वर्षों में लगभग 70% हो जाती है, जो 20-वर्षीय फॉलो-अप में 65-70% पर स्थिर हो जाती है।14 संभावित जटिलताओं में रक्तस्राव और संक्रामक जटिलताएं, अपरदन (erosions), और साइनस ट्रैक्ट का बनना शामिल हैं।15 दीर्घकालिक अध्ययनों में पेल्विक ऑर्गन प्रोलैप्स के मामलों की महत्वपूर्ण घटनाएं देखी गई हैं, जिनमें 10-20 वर्षों के फॉलो-अप वाले रोगियों में 11-25% में रेक्टोसील और 4-10% में एंटरोसील दर्ज किया गया है।16 डे नोवो डिट्रूसर ओवरएक्टिविटी का जोखिम 5% से 27% के बीच बताया गया है, जिसमें बर्च कोल्पोसस्पेंशन के बाद 22% तक रोगियों में वॉयड संबंधी शिथिलता (voiding dysfunction) होती है।17
वर्तमान नैदानिक अभ्यास में, बर्च कोल्पोसस्पेंशन असफल मिडयूरेथ्रल स्लिंग प्रक्रियाओं के बाद द्वितीयक उपचार के लिए एक विकल्प बना हुआ है।18 ओपन बर्च कोल्पोसस्पेंशन पर उन रोगियों के लिए विचार किया जा सकता है जिनमें SUI की सर्जरी के साथ-साथ लैपरोटॉमी की भी आवश्यकता होती है।19 मेश-संबंधित जटिलताओं के कारण मिडयूरेथ्रल स्लिंग्स की हालिया जांच के साथ, बर्च कोल्पोसस्पेंशन पहली पंक्ति के उपचार विकल्प के रूप में फिर से प्रमुखता प्राप्त कर सकता है।20