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इसे यह भी कहते हैं
बर्च प्रक्रिया (Burch procedure), रेट्रोप्यूबिक यूरेथ्रोपेक्सी (retropubic urethropexy), रेट्रोप्यूबिक सस्पेंशन (retropubic suspension), बर्च रेट्रोप्यूबिक यूरेथ्रोपेक्सी (Burch retropubic urethropexy), बर्च कोल्पोसस्पेंशन प्रक्रिया (Burch colposuspension procedure), रेट्रोप्यूबिक कोल्पोसस्पेंशन (retropubic colposuspension)
परिभाषा
बर्च कोल्पोसस्पेंशन एक विशिष्ट रेट्रोप्यूबिक सस्पेंशन सर्जरी है, जिसमें महिलाओं में तनाव मूत्र असंयम (SUI) के उपचार के लिए, विशेष रूप से जब यह यूरेथ्रल हाइपरमोबिलिटी से संबद्ध हो, योनि की अग्र दीवार को कूपर लिगामेंट (इलियोपेक्टिनियल लाइन) से टांका जाता है।1 इस प्रक्रिया का उद्देश्य मूत्राशय ग्रीवा और समीपस्थ मूत्रमार्ग को ऊपर उठाकर प्यूबिक सिम्फ़िसिस के पीछे स्थित इंट्रा-एब्डॉमिनल दबाव क्षेत्र में वापस लाना और स्थिर करना है।2 यह उत्थान मूत्रमार्ग पर दबाव के संचरण में उल्लेखनीय सुधार करता है, जिससे कार्यात्मक यूरेथ्रल लंबाई के साथ-साथ यूरेथ्रल क्लोज़र प्रेशर भी बढ़ता है।3
सर्जरी में मूत्राशय ग्रीवा के प्रत्येक ओर दो से चार, अधिमानतः गैर-अवशोषी टांके लगाए जाते हैं।4 परंपरागत रूप से, समीपस्थ टांके मूत्राशय ग्रीवा से 2 से 3 cm पार्श्व (लेटरल) में लगाए जाते हैं, जबकि दूरस्थ टांके मूत्रमार्ग के समीपस्थ एक-तिहाई भाग से 2 से 3 cm पार्श्व में लगाए जाते हैं।5 ये टांके म्यूकोसा के ठीक नीचे योनि दीवार की पूरी मोटाई को पकड़ते हैं, और उनके खुले सिरे उसी ओर (इप्सिलैटरल) के कूपर लिगामेंट से जोड़े जाते हैं।6 योनि को ऊपर उठाया जाता है, और गांठों को बिना तनाव के कूपर लिगामेंट के ऊपर धीरे से समायोजित किया जाता है।7
मूल रूप से एक ओपन सर्जिकल प्रक्रिया के रूप में की जाने वाली बर्च कोल्पोसस्पेंशन को मिडयूरेथ्रल स्लिंग की शुरुआत से पहले लंबे समय तक SUI के उपचार के लिए “गोल्ड स्टैंडर्ड” माना जाता था।8 इसे ओपन एब्डॉमिनल दृष्टिकोण से या लैप्रोस्कोपिक रूप से किया जा सकता है, और तनाव मूत्र असंयम के उपचार में दोनों विधियों ने तुलनीय प्रभावकारिता दिखाई है।9
नैदानिक संदर्भ
बर्च कोल्पोसस्पेंशन का उपयोग मुख्य रूप से महिलाओं में तनाव मूत्र असंयम (SUI) के उपचार के लिए किया जाता है, विशेष रूप से जब यह यूरेथ्रल हाइपरमोबिलिटी से संबद्ध हो।1 इंटरनेशनल कॉन्टिनेंस सोसाइटी SUI को इस प्रकार परिभाषित करती है: “प्रयास या परिश्रम के दौरान, या छींकने या खांसने पर मूत्र के अनैच्छिक रिसाव की शिकायत।”2 यह स्थिति अत्यधिक व्यापक है, जो औद्योगिक देशों में लगभग 17-45% वयस्क महिलाओं को प्रभावित करती है, और महिलाओं की जीवन गुणवत्ता पर इसका महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है।3
बर्च कोल्पोसस्पेंशन के लिए रोगी चयन मानदंडों में प्रदर्शित किए जा सकने वाले तनाव मूत्र असंयम वाली महिलाएँ शामिल हैं, विशेष रूप से वे जिनमें यूरेथ्रल हाइपरमोबिलिटी है।4 योनि की पर्याप्त गतिशीलता और क्षमता कोल्पोसस्पेंशन की सफलता की पूर्वापेक्षाएँ हैं, और विशेष रूप से पहले योनि संबंधी हस्तक्षेप करा चुकी रोगियों में इन पर विचार किया जाना चाहिए।5 जैसा कि बर्च के मूल विवरण में उल्लेख किया गया है, यह प्रक्रिया साथ-साथ अग्र दीवार प्रोलैप्स के हल्के रूपों का भी उपचार कर सकती है।6
सर्जिकल प्रक्रिया ओपन एब्डॉमिनल दृष्टिकोण से या लैप्रोस्कोपिक रूप से की जा सकती है। ओपन दृष्टिकोण में रेट्रोप्यूबिक स्पेस तक पहुँचने के लिए पेट के निचले हिस्से में एक अनुप्रस्थ चीरा (फ़ैनेनस्टील) लगाया जाता है।7 रेट्रोप्यूबिक स्पेस का डिसेक्शन हो जाने के बाद, मूत्राशय ग्रीवा और उसके नीचे की योनि फ़ेशिया की पहचान की जाती है। मूत्राशय ग्रीवा के प्रत्येक ओर, योनि दीवार की पूरी मोटाई को पकड़ते हुए दो से चार, अधिमानतः गैर-अवशोषी टांके लगाए जाते हैं।8 फिर इन टांकों को उसी ओर के कूपर लिगामेंट से जोड़ा जाता है, जिससे योनि ऊपर उठती है, और गांठों को बिना तनाव के धीरे से समायोजित किया जाता है।9 इसके बाद मूत्राशय या मूत्रवाहिनियों (यूरेटर) को हुई किसी संभावित क्षति को बाहर करने के लिए आमतौर पर सिस्टोस्कोपी की जाती है।10
लैप्रोस्कोपिक दृष्टिकोण के लाभों में कम रुग्णता, अस्पताल में कम समय तक रहना, तेज़ रिकवरी और बेहतर कॉस्मेटिक परिणाम शामिल हैं।11 अध्ययनों से पता चला है कि सर्जरी के 2 वर्ष बाद लैप्रोस्कोपिक बर्च कोल्पोसस्पेंशन ओपन प्रक्रिया जितनी प्रभावी हो सकती है, जिसमें सापेक्ष व्यक्तिपरक इलाज (क्योर) दर 5% कम थी, जो सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं थी।12
बर्च कोल्पोसस्पेंशन के अपेक्षित परिणामों में इलाज दरें 68.9% से 88.0% तक दिखाई गई हैं, और पुनरावृत्ति दरें अपेक्षाकृत कम रहती हैं।13 हालांकि, यह बताया गया है कि इलाज दर सर्जरी के 1 वर्ष बाद 90% से लगातार घटकर 10 वर्ष तक लगभग 70% रह जाती है, और 20 वर्ष के फॉलो-अप में 65-70% पर स्थिर (प्लेटो) हो जाती है।14 संभावित जटिलताओं में रक्तस्रावी और संक्रामक जटिलताएँ, क्षरण (इरोज़न) और साइनस ट्रैक्ट का बनना शामिल हैं।15 दीर्घकालिक अध्ययनों में पेल्विक ऑर्गन प्रोलैप्स बनने की उल्लेखनीय घटना देखी गई है: 10-20 वर्षों तक फॉलो-अप किए गए रोगियों में से 11-25% में रेक्टोसील और 4-10% में एंटेरोसील पाया गया।16 बर्च कोल्पोसस्पेंशन के बाद डी नोवो (नई) डिट्रसर ओवरएक्टिविटी का जोखिम 5% से 27% के बीच बताया गया है, और 22% तक रोगियों में पेशाब संबंधी दुष्क्रिया (वॉयडिंग डिसफंक्शन) होती है।17
वर्तमान नैदानिक अभ्यास में, विफल मिडयूरेथ्रल स्लिंग प्रक्रियाओं के बाद द्वितीयक उपचार के रूप में बर्च कोल्पोसस्पेंशन एक विकल्प बनी हुई है।18 ओपन बर्च कोल्पोसस्पेंशन पर उन रोगियों के लिए विचार किया जा सकता है जिनमें SUI सर्जरी के साथ-साथ लैपरोटॉमी की आवश्यकता हो।19 मेश-संबंधी जटिलताओं के कारण मिडयूरेथ्रल स्लिंग की हाल में हुई कड़ी जाँच के साथ, बर्च कोल्पोसस्पेंशन पहली पंक्ति के उपचार विकल्प के रूप में फिर से प्रमुखता प्राप्त कर सकती है।20