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Auch bekannt als
Perinealer Zugangsweg, Perineale Route, Transperinealer Zugang, Perinealer chirurgischer Zugang, Belt-Zugang (spezifische Technik)
Definition
Der perineale Zugang ist ein operativer Zugangsweg, der über eine Inzision im Perineum – beim Mann dem Hautbereich zwischen Skrotum und Anus – Zugang zu urologischen Strukturen verschafft.1 Dieser Zugang ermöglicht einen direkten Zugang zur bulbären oder membranösen Harnröhre, zur Prostata und zu anderen Strukturen des unteren Harntrakts, ohne die Bauchhöhle zu eröffnen.2 Er ist gekennzeichnet durch eine kleine Inzision, eine hervorragende Darstellung der Zielanatomie und die Vermeidung großer Blutgefäße und Muskelgruppen.3 Der perineale Zugang wird bei verschiedenen urologischen Eingriffen genutzt, darunter die radikale perineale Prostatektomie, die perineale Urethrostomie und die Versorgung von Harnröhrenstrikturen.4
Klinischer Kontext
Der perineale Zugang ist bei mehreren urologischen Erkrankungen und Eingriffen klinisch indiziert. In der Behandlung des Prostatakarzinoms stellt die radikale perineale Prostatektomie eine Alternative zum retropubischen oder robotischen Zugang dar und ist besonders vorteilhaft bei Patienten mit früheren Bauchoperationen, Adipositas oder wenn keine pelvine Lymphadenektomie erforderlich ist.1
Bei Harnröhrenstrikturen, insbesondere solchen der bulbären oder membranösen Harnröhre, bietet der perineale Zugang eine hervorragende Darstellung für die Rekonstruktion.3 Eine perineale Urethrostomie wird bei komplexen oder rezidivierenden Harnröhrenstrikturen, nach Penektomie oder bei Versagen anderer rekonstruktiver Verfahren durchgeführt.4
Bei der Patientenauswahl werden der Körperbau, die operative Vorgeschichte und spezifische anatomische Gegebenheiten berücksichtigt. Der perineale Zugang ist bei Patienten mit stark eingeschränkter Hüftrotation kontraindiziert.1
Bei Eingriffen über diesen Zugang wird der Patient typischerweise in eine übertriebene Steinschnittlage gebracht, wobei das Perineum parallel zum Boden liegt. Es wird eine mediane oder bogenförmige Inzision im Perineum gesetzt, gefolgt von einer sorgfältigen Präparation durch das subkutane Gewebe und der Durchtrennung des Centrum tendineum unter Schonung des Rektums.2 Der Musculus bulbospongiosus wird in der Mittellinie durchtrennt, um tiefere Strukturen darzustellen.3
Zu den zu erwartenden Ergebnissen gehören kürzere Krankenhausaufenthalte, ein geringerer Blutverlust im Vergleich zum retropubischen Zugang sowie gleichwertige onkologische und funktionelle Ergebnisse bei der Prostatektomie.2 Die Genesung umfasst typischerweise eine Katheterisierung über 7–14 Tage und eine schrittweise Rückkehr zu normalen Aktivitäten.4