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También conocido como
Acceso perineal, Vía perineal, Abordaje transperineal, Abordaje quirúrgico perineal, Abordaje de Belt (técnica específica)
Definición
El abordaje perineal es una vía quirúrgica que proporciona acceso a las estructuras urológicas a través de una incisión en el periné, la zona de piel situada entre el escroto y el ano en los varones.1 Este abordaje permite el acceso directo a la uretra bulbar o membranosa, a la próstata y a otras estructuras de las vías urinarias inferiores sin entrar en la cavidad abdominal.2 Se caracteriza por una incisión pequeña, una excelente exposición de la anatomía de interés y la evitación de los grandes vasos sanguíneos y grupos musculares.3 El abordaje perineal se utiliza en diversos procedimientos urológicos, como la prostatectomía radical perineal, la uretrostomía perineal y la reparación de estenosis uretrales.4
Contexto clínico
El abordaje perineal está indicado clínicamente en varias afecciones y procedimientos urológicos. En el tratamiento del cáncer de próstata, la prostatectomía radical perineal ofrece una alternativa a los abordajes retropúbico o robótico, especialmente beneficiosa en pacientes con cirugías abdominales previas u obesidad, o cuando no se requiere una linfadenectomía pélvica.1
En las estenosis uretrales, sobre todo en las que afectan a la uretra bulbar o membranosa, el abordaje perineal ofrece una excelente exposición para la reconstrucción.3 La uretrostomía perineal se realiza en casos de estenosis uretrales complejas o recidivantes, tras una penectomía o cuando han fracasado otros procedimientos reconstructivos.4
Los criterios de selección de pacientes incluyen la consideración del hábito corporal, los antecedentes quirúrgicos y aspectos anatómicos específicos. El abordaje perineal está contraindicado en pacientes con una limitación grave de la rotación de la cadera.1
Los procedimientos quirúrgicos que utilizan este abordaje suelen requerir colocar al paciente en posición de litotomía forzada, con el periné paralelo al suelo. Se realiza una incisión media o curva en el periné, seguida de una disección cuidadosa a través de los tejidos subcutáneos y de la sección del tendón central, protegiendo el recto.2 El músculo bulboesponjoso se secciona en la línea media para exponer las estructuras más profundas.3
Los resultados esperados incluyen estancias hospitalarias más cortas, una menor pérdida de sangre en comparación con los abordajes retropúbicos y resultados oncológicos y funcionales equivalentes en los casos de prostatectomía.2 La recuperación suele incluir el sondaje durante 7-14 días y la reincorporación gradual a las actividades habituales.4