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इसे यह भी कहते हैं
इन्फ्राप्यूबिक दृष्टिकोण, न्यूनतम इनवेसिव इन्फ्राप्यूबिक दृष्टिकोण, सुप्राप्यूबिक चीरा
परिभाषा
इन्फ्राप्यूबिक चीरा पेट के निचले हिस्से में किया जाने वाला एक सर्जिकल कट है, विशेष रूप से पेनोप्यूबिक जंक्शन (वह क्षेत्र जहां लिंग प्यूबिक हड्डी से मिलता है) के ऊपर एक उंगली की चौड़ाई पर, जबकि लिंग को धीरे से नीचे की ओर खींचा जाता है।¹ इस प्रकार का चीरा एक अच्छी तरह से स्थापित सर्जिकल दृष्टिकोण है, विशेष रूप से मूत्रविज्ञान में, इन्फ्लैटेबल पेनाइल के आरोपण जैसी प्रक्रियाओं के लिए कृत्रिम अंग (आईपीपी).¹
इन्फ्राप्यूबिक चीरे का प्राथमिक उद्देश्य सर्जन को एक अपेक्षाकृत छोटे चीरे के माध्यम से कॉर्पोरा कैवर्नोसा (लिंग के स्तंभन ऊतक) और रेट्ज़ियस के स्थान (आईपीपी सर्जरी में रिजर्वायर प्लेसमेंट के लिए) तक पहुंच प्रदान करना है, जो आमतौर पर आईपीपी के पंप घटक जितना चौड़ा होता है।¹ तकनीक में त्वचा के माध्यम से सावधानीपूर्वक विच्छेदन शामिल है और स्कार्पा प्रावरणी सहित चमड़े के नीचे के ऊतक, कॉर्पोरा कैवर्नोसा को द्विपक्षीय रूप से उजागर करने के लिए।¹
हाइड्रोडिलेटेशन, कॉर्पोरा में सेलाइन का इंजेक्शन, अक्सर संरचनात्मक संरचनाओं की पहचान की सुविधा के लिए किया जाता है, जैसे कि पृष्ठीय तंत्रिका, और स्टे टांके के आसान प्लेसमेंट की अनुमति देने के लिए।¹ ये स्टे टांके कॉर्पोराटोमीज़ (चीरों में चीरा) के निर्माण के दौरान कॉर्पोरा में हेरफेर और स्थिरीकरण के लिए महत्वपूर्ण हैं कॉर्पोरा) और उसके बाद कृत्रिम सिलेंडरों का सम्मिलन।¹
इन्फ्राप्यूबिक दृष्टिकोण का एक प्रमुख लाभ यह है कि यह आईपीपी जलाशय को उसी चीरे के माध्यम से प्रत्यक्ष दृष्टि के तहत रखने की अनुमति देता है, जो अन्य दृष्टिकोणों की तुलना में अधिक तेज़ और संभावित रूप से सुरक्षित हो सकता है जिसके लिए अलग चीरा या जलाशय के अंधे मार्ग की आवश्यकता हो सकती है।¹ इसके अतिरिक्त, यह सीधे अंडकोश पर एक चीरा लगाने से बचाता है, जिसे कुछ मरीज़ पसंद कर सकते हैं और जिसे किया जा सकता है। ऑपरेशन के बाद पुनर्वास में बाधा.¹
इन्फ्राप्यूबिक चीरा एक न्यूनतम आक्रामक तकनीक मानी जाती है, जिसमें कुछ सर्जन 3 सेमी तक छोटे चीरे का उपयोग करते हैं।² जबकि ऐतिहासिक रूप से लिंग की पृष्ठीय तंत्रिकाओं को संभावित नुकसान के बारे में चिंताएं थीं, जिससे संवेदी हानि होती है, इसे साहित्य में प्रलेखित नहीं किया गया है जब सावधानीपूर्वक विच्छेदन किया जाता है। प्रदर्शन किया गया।¹ यह दृष्टिकोण बहुमुखी है और इसका उपयोग विभिन्न पेनाइल प्रोस्थेटिक सर्जरी के लिए किया जा सकता है, जिसमें संशोधन भी शामिल है, और इसे अक्सर अन्य चीरे लगाने वाले तरीकों की तुलना में इसकी सीधी पहुंच और संभावित रूप से कम रोगी रुग्णता के लिए पसंद किया जाता है।¹
नैदानिक संदर्भ
इन्फ्राप्यूबिक चीरा यूरोलॉजिकल सर्जरी में एक प्राथमिक सर्जिकल दृष्टिकोण है, जिसका उपयोग आमतौर पर इरेक्टाइल डिसफंक्शन (ईडी) वाले रोगियों में अन्य उपचारों के लिए प्रतिरोधी इनफ्लैटेबल पेनाइल प्रोस्थेसिस (आईपीपी) को प्रत्यारोपित करने के लिए किया जाता है।¹ यह पेनोस्कोटल और सबकोरोनल के साथ-साथ आईपीपी प्लेसमेंट के लिए मुख्य तकनीकों में से एक है। चीरा.⁸
प्रासंगिक चिकित्सा स्थितियाँ और रोगी का चयन
इन्फ्राप्यूबिक चीरा मुख्य रूप से इरेक्टाइल डिसफंक्शन (ईडी) के इलाज के लिए आईपीपी इम्प्लांटेशन के लिए उपयोग किया जाता है।¹ इस प्रक्रिया के लिए उम्मीदवार आमतौर पर ऐसे मरीज होते हैं जिन्होंने कम आक्रामक ईडी उपचारों का जवाब नहीं दिया है या सहन नहीं कर सकते हैं, जैसे कि मौखिक दवाएं, वैक्यूम इरेक्शन डिवाइस, या इंट्राकेवर्नोसल इंजेक्शन।¹ पेरिटो का दृष्टिकोण, जैसा कि वोल्स्टेड एट अल द्वारा वर्णित है। (2017), किसी भी मरीज को इन्फ्राप्यूबिक दृष्टिकोण के लिए उम्मीदवार मानता है, जिसमें संशोधन सर्जरी से गुजरने वाले लोग भी शामिल हैं, क्योंकि यह द्वितीयक चीरे के बिना जलाशय पुनर्प्राप्ति की अनुमति देता है।¹ यह तकनीक उन रोगियों के लिए भी उपयुक्त है जो लिंग और अंडकोश के बाहर एक चीरा स्थल पसंद करते हैं या फोले कैथेटर से बचना चाहते हैं, क्योंकि जलाशय प्लेसमेंट अक्सर इसके बिना किया जा सकता है।¹ मोटे मरीज, जिन्हें एक फ्लैट की आवश्यकता हो सकती है फ़र्लो पासर जैसे उपकरणों के लिए सतह को सावधानीपूर्वक स्थिति के साथ समायोजित किया जा सकता है।¹
सर्जिकल प्रक्रिया
जैसा कि डॉ. पेरिटो की तकनीक (वोलस्टेड एट अल., 2017) में बताया गया है, इन्फ्राप्यूबिक चीरा तीन-टुकड़ों वाले इन्फ़्लैटेबल पेनाइल प्रोस्थेसिस को लगाने का अभिन्न अंग है।¹ प्रक्रिया में निम्नलिखित चरण शामिल हैं:
- रोगी की स्थिति और तैयारी: मरीज मॉन्स प्यूबिस पर फैली हुई मेज के साथ लापरवाह है। कमर को मुंडाया जाता है, तैयार किया जाता है, और एक पुडेंडल तंत्रिका ब्लॉक प्रशासित किया जा सकता है।¹
- कृत्रिम इरेक्शन और हाइड्रोडिलेटेशन: सेलाइन पेनाइल पैथोलॉजी की पहचान करने और कॉर्पोरा को हाइड्रोडिलेट करने के लिए एक कृत्रिम इरेक्शन को प्रेरित करता है, जिससे नैदानिक मामलों में क्रमिक फैलाव की आवश्यकता कम हो जाती है और सुरक्षित रहने वाले सिवनी प्लेसमेंट के लिए पृष्ठीय तंत्रिका पहचान में सहायता मिलती है।¹
- चीरा: एक अनुप्रस्थ चीरा (1-2 सेमी या पंप जितना चौड़ा) पेनोप्यूबिक जंक्शन के ऊपर एक उंगली चौड़ाई में बनाया जाता है।¹
- एक्सपोज़र और स्टे टांके: स्कार्पा की प्रावरणी को काट दिया जाता है, और विच्छेदन कॉर्पोरा कैवर्नोसा तक पहुंच जाता है। द्विपक्षीय स्टे टांके (उदाहरण के लिए, 2-0 अवशोषक टांके) ट्यूनिका अल्ब्यूजिनेया पर लगाए जाते हैं, न्यूरोवस्कुलर बंडल को एक तरफ ले जाते हैं।¹
- कॉर्पोरोटॉमी: सिलेंडर के ट्यूबिंग निकास स्थल के सबसे चौड़े हिस्से में कॉर्पोरा में द्विपक्षीय चीरे (लगभग 1.5 सेमी) लगाए जाते हैं।¹
- माप और फैलाव (फैलाव): कॉर्पोरा को फर्लो इंट्रोड्यूसर का उपयोग करके समीपस्थ और दूर से मापा जाता है। यदि हाइड्रोडिलेटेशन सफल है तो सीरियल फैलाव अनावश्यक है, हालांकि अंशांकन के लिए हेगर #12 डाइलेटर का उपयोग किया जा सकता है।¹
- सिलेंडर प्लेसमेंट: उचित आकार के आईपीपी सिलेंडरों को डिस्टल प्लेसमेंट के लिए कीथ सुइयों का उपयोग करके कॉर्पोरा में डाला जाता है, जिससे सही स्थिति सुनिश्चित होती है।¹
- रिजर्वॉयर प्लेसमेंट: रिजर्वायर (उदाहरण के लिए, 125 सीसी) को रेट्ज़ियस के स्थान पर या एक एक्टोपिक स्थान (उदाहरण के लिए, समझौता किए गए श्रोणि के लिए पेट की दीवार में सबमस्कुलरली) में एक ही इन्फ्राप्यूबिक चीरे के माध्यम से प्रत्यक्ष दृष्टि के तहत रखा जाता है, अक्सर ट्रांसवर्सलिस प्रावरणी के पीछे या मांसपेशियों के बीच जगह बनाने के लिए नाक स्पेकुलम का उपयोग किया जाता है। परतें.¹˒¹⁰
- पंप प्लेसमेंट: नाक स्पेकुलम का उपयोग करके अंडकोश में एक चमड़े के नीचे की सुरंग विकसित करके पंप को उसी इन्फ्राप्यूबिक चीरे के माध्यम से एक आश्रित अंडकोश की स्थिति में रखा जाता है। पंप मध्य रेखा, पश्च और आश्रित स्थिति में है।¹
- कनेक्शन और क्लोजर: ट्यूबिंग कनेक्शन सिलेंडर, जलाशय और पंप के बीच बनाए जाते हैं। कॉर्पोरोटॉमी को पहले से रखे गए टांके के साथ बंद कर दिया जाता है, स्कार्पा की प्रावरणी को बंद कर दिया जाता है, और त्वचा को अक्सर स्टेपल के साथ बंद कर दिया जाता है। एक सर्जिकल ड्रेन (उदाहरण के लिए, #10 फ़्लैट ड्रेन) लगाई जा सकती है।¹
अपेक्षित परिणाम
इन्फ्राप्यूबिक चीरा के माध्यम से आईपीपी इम्प्लांटेशन का प्राथमिक लक्ष्य स्तंभन समारोह को बहाल करना है, जिससे संभोग के लिए उपयुक्त इरेक्शन संभव हो सके।¹ आईपीपी के साथ रोगी की संतुष्टि दर आम तौर पर अधिक होती है।¹ इन्फ्राप्यूबिक दृष्टिकोण, जब कुशलता से किया जाता है, तो न्यूनतम जटिलताओं के साथ सुरक्षित और प्रभावी प्रत्यारोपण का लक्ष्य रखता है। इन्फ्राप्यूबिक और पेनोस्कोटल दृष्टिकोणों की तुलना करने वाले अध्ययन प्राथमिक परिणामों में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं दिखाते हैं, जैसे कि चीरा लगाने में असुविधा, अंडकोश में दर्द / एडिमा, हेमेटोमा, पेनाइल पेरेस्टेसिया या संक्रमण दर। हालाँकि, विशिष्ट फायदे और नुकसान पर बहस चल रही है।⁸˒⁹ पोस्ट-ऑपरेटिव रिकवरी में दर्द प्रबंधन (आमतौर पर एनएसएआईडी के साथ), घाव की देखभाल और गतिविधियों को धीरे-धीरे फिर से शुरू करना शामिल है। मरीजों को डिवाइस के उपयोग के बारे में निर्देश दिया जाता है, प्रत्यारोपण सामान्य रूप से एक बार सहन करने योग्य होने पर चक्रित होते हैं, और यौन गतिविधि को अक्सर लगभग 3 सप्ताह के बाद अनुमति दी जाती है, जैसा कि सर्जन द्वारा सलाह दी जाती है।¹ जब सर्वोत्तम अभ्यास संक्रमण रोकथाम रणनीतियों का पालन किया जाता है, तो इन्फ्राप्यूबिक दृष्टिकोण सहित आईपीपी सर्जरी के लिए संक्रमण दर कम होती है (अनुभवी हाथों में नियमित रूप से <1% वार्षिक)।¹˒¹¹