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Auch bekannt als
Blasenretention, unvollständige Blasenentleerung, Harnstau, Blasenentleerungsstörung, akute Harnretention (AUR), chronische Harnretention (CUR), Restharn nach der Entleerung, Harnstau
Definition
Harnverhalt ist ein Zustand, bei dem eine Person ihre Blase nicht vollständig entleeren kann. Er tritt auf, wenn sich die Blase beim Wasserlassen nicht vollständig entleert, sodass Restharn in der Blase verbleibt.1 Die Erkrankung kann in zwei Hauptformen auftreten: als akuter Harnverhalt, gekennzeichnet durch die plötzliche Unfähigkeit, trotz voller Blase Wasser zu lassen, oft begleitet von Schmerzen und Beschwerden im Unterbauch, und als chronischer Harnverhalt, der sich allmählich mit unvollständiger Blasenentleerung entwickelt.2
Der Pathophysiologie liegt entweder eine Abflussbehinderung zugrunde, die den Harnfluss teilweise oder vollständig verhindert, oder die Unfähigkeit der Blase, eine ausreichend starke Kontraktionskraft aufrechtzuerhalten, um den gesamten Urin auszutreiben.3 Eine normale Miktion erfordert ein komplexes Zusammenspiel und eine Koordination neurologischer Funktionen mit den sympathischen, parasympathischen und somatischen Beckennerven, um eine ordnungsgemäße Speicherung und Entleerung der Blase zu ermöglichen.4 Ist diese Koordination durch eine mechanische Obstruktion, eine neurologische Funktionsstörung oder Medikamentenwirkungen gestört, kann es zu einem Harnverhalt kommen.
Klinischer Kontext
Der Harnverhalt ist eine bedeutsame urologische Erkrankung, die insbesondere in ihrer akuten Form eine rasche Abklärung und Behandlung erfordert.1 Das klinische Bild unterscheidet sich je nachdem, ob der Harnverhalt akut oder chronisch ist. Der akute Harnverhalt ist ein medizinischer Notfall, gekennzeichnet durch die plötzliche Unfähigkeit, trotz gedehnter Blase Wasser zu lassen, oft begleitet von starken suprapubischen Schmerzen, Harndrang und Beschwerden.2 Der chronische Harnverhalt zeigt sich typischerweise mit unauffälligeren Symptomen wie schwachem Harnstrahl, verzögertem Miktionsbeginn, unterbrochenem Harnstrahl, häufigem Wasserlassen, Nykturie und dem Gefühl einer unvollständigen Entleerung.3
Bei Männern ist die benigne Prostatahyperplasie (BPH) die häufigste Ursache eines Harnverhalts, und das Risiko steigt mit dem Alter steil an: Ein Mann in seinen 70ern hat eine Wahrscheinlichkeit von etwa 10 %, ein Mann in seinen 80ern eine Wahrscheinlichkeit von mehr als 30 %, eine Episode eines akuten Harnverhalts zu erleiden.4 Bei Frauen ist ein Harnverhalt seltener und häufig mit neurologischen Erkrankungen, einem Beckenorganprolaps oder postoperativen Komplikationen verbunden.
Die diagnostische Abklärung umfasst eine gründliche Anamnese, eine körperliche Untersuchung, die Messung des Restharns nach der Miktion, eine Urinanalyse, Nierenfunktionstests und in einigen Fällen urodynamische Untersuchungen oder eine Zystoskopie.5 Die Behandlungsstrategien hängen von der zugrunde liegenden Ursache ab und können eine Katheterisierung zur sofortigen Entlastung, pharmakologische Maßnahmen wie Alphablocker oder 5-Alpha-Reduktase-Hemmer bei BPH-bedingtem Harnverhalt oder chirurgische Eingriffe bei obstruktiven Ursachen umfassen.
Zu den Komplikationen eines unbehandelten Harnverhalts gehören Harnwegsinfektionen, Blasenschäden durch Überdehnung, Hydronephrose und eine Einschränkung der Nierenfunktion.4 Daher sind eine frühzeitige Erkennung und eine angemessene Behandlung unerlässlich, um Langzeitfolgen vorzubeugen.