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Também conhecido como
Retenção vesical, Esvaziamento incompleto da bexiga, Obstrução urinária, Disfunção miccional, Retenção urinária aguda (AUR), Retenção urinária crônica (CUR), Urina residual pós-miccional, Estase urinária
Definição
A retenção urinária é uma condição na qual um indivíduo não consegue esvaziar toda a urina da bexiga. Ocorre quando a bexiga não se esvazia completamente durante a micção, resultando em urina residual permanecendo na bexiga.1 Essa condição pode se manifestar de duas formas principais: retenção urinária aguda, caracterizada por uma incapacidade súbita de urinar apesar de estar com a bexiga cheia, muitas vezes acompanhada de dor e desconforto na parte inferior do abdome; e retenção urinária crônica, que se desenvolve gradualmente ao longo do tempo com esvaziamento incompleto da bexiga.2
A fisiopatologia envolve um bloqueio que impede parcial ou totalmente o fluxo de urina ou a incapacidade da bexiga de manter uma força contrátil forte o suficiente para expelir toda a urina.3 A micção normal requer integração complexa e coordenação de funções neurológicas com nervos pélvicos simpáticos, parassimpáticos e somáticos para facilitar o armazenamento e a micção adequados da bexiga.4 Quando essa coordenação é interrompida devido a problemas mecânicos obstrução, disfunção neurológica ou efeitos de medicamentos, pode ocorrer retenção urinária.
A retenção urinária é a incapacidade de esvaziar a bexiga parcial ou completamente. Classificada como aguda (início súbito, dolorosa, requer cateterismo imediato) ou crônica (acúmulo progressivo indolor com volumes residuais elevados). As causas mais comuns em homens são HPB (53%), medicamentos (24%), pós-operatório (7%) e causas neurológicas (7%).
Contexto clínico
A retenção urinária é uma condição urológica significativa que requer avaliação e manejo imediatos, principalmente na sua forma aguda.1 A apresentação clínica varia dependendo se a retenção é aguda ou crônica. A retenção urinária aguda apresenta-se como uma emergência médica caracterizada pela incapacidade súbita de urinar apesar de uma bexiga distendida, muitas vezes acompanhada de intensa dor suprapúbica, urgência e desconforto.2 A retenção urinária crônica geralmente se apresenta com sintomas mais sutis, como jato urinário fraco, hesitação, intermitência, frequência, noctúria e sensação de esvaziamento incompleto.3
Nos homens, a hiperplasia prostática benigna (HPB) é a causa mais comum de retenção urinária, com aproximadamente 10% dos homens com mais de 70 anos e até 30% dos homens com mais de 80 anos desenvolvendo essa condição.4 Nas mulheres, a retenção urinária é menos comum e frequentemente associada a distúrbios neurológicos, prolapso de órgãos pélvicos ou complicações pós-cirúrgicas.
A avaliação diagnóstica inclui histórico médico completo, exame físico, medição de urina residual pós-miccional, exame de urina, testes de função renal e, em alguns casos, estudos urodinâmicos ou cistoscopia.5 As estratégias de manejo dependem da causa subjacente e podem incluir cateterismo para alívio imediato, intervenções farmacológicas, como alfa-bloqueadores ou inibidores da 5-alfa redutase para retenção relacionada à HBP, ou intervenções cirúrgicas para causas obstrutivas.
As complicações da retenção urinária não tratada incluem infecções do trato urinário, danos à bexiga por distensão excessiva, hidronefrose e insuficiência renal.4 Portanto, o reconhecimento precoce e o manejo adequado são essenciais para prevenir sequelas em longo prazo.
A EAU 2023 recomenda cateterismo uretral como tratamento imediato da retenção aguda. Em falha de cateterismo uretral, a cistostomia suprapúbica é alternativa. Após descompressão, alfa-bloqueadores (tansulosina) por 3 dias antes da tentativa de retirada do cateter (TWOC - trial without catheter) aumentam o sucesso de micção espontânea em 50-60%. A retenção crônica requer investigação e tratamento da causa: cirurgia prostática para HPB, cateterismo intermitente para causas neurológicas.