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También conocido como
BOO, Obstrucción del tracto urinario inferior (LUTO), Obstrucción del cuello de la vejiga, Obstrucción prostática, obstrucción uretral, Uropatía obstructiva, Retención urinaria - BOO
Definición
La obstrucción del tracto de salida vesical (OTSV) es un bloqueo en la base de la vejiga que reduce o detiene el flujo de orina hacia la uretra, el conducto que transporta la orina fuera del cuerpo.1 Esta afección se debe a diversas etiologías, que pueden ser de naturaleza funcional o anatómica. La OTSV produce compresión o resistencia sobre el canal de salida vesical en cualquier punto desde el cuello vesical hasta el meato uretral.2 La obstrucción resultante produce con frecuencia síntomas del tracto urinario inferior (STUI), aunque el grado de molestia que causan estos síntomas es muy variable y no puede predecirse a partir de la etiología desencadenante específica.2 La OTSV también puede presentarse en ausencia total de síntomas e identificarse por primera vez en el contexto de una retención urinaria o de una descompensación del tracto urinario superior.2
Contexto clínico
La obstrucción del tracto de salida vesical es un aspecto importante que debe tenerse en cuenta en la evaluación y el tratamiento de los pacientes que presentan síntomas del tracto urinario inferior (STUI).2 Estos síntomas pueden ser predominantemente obstructivos, irritativos o, a menudo, una combinación de ambos. Por lo general, los síntomas obstructivos incluyen el retardo miccional, la sensación de vaciado vesical incompleto, la disminución del chorro miccional y el goteo posmiccional. Las molestias irritativas incluyen la urgencia urinaria, el aumento de la frecuencia miccional, la disuria ocasional y la nicturia.2
En los hombres, la OTSV se debe con mayor frecuencia a la hiperplasia benigna de próstata (HBP), especialmente en las poblaciones de edad avanzada.1 Otras causas son las estenosis uretrales, las contracturas del cuello vesical y el cáncer de próstata. En las mujeres, la OTSV es menos frecuente, pero puede deberse a procedimientos antiincontinencia, al prolapso de órganos pélvicos o a la obstrucción primaria del cuello vesical.3
El diagnóstico suele incluir una combinación de valoración clínica, uroflujometría, medición del residuo posmiccional y, en algunos casos, estudios urodinámicos, que se consideran el método de referencia para cuantificar el grado de obstrucción.2 También puede utilizarse la cistoscopia para visualizar la uretra y el cuello vesical.
El tratamiento depende de la causa subyacente. En la obstrucción relacionada con la HBP, las opciones incluyen medicamentos (alfabloqueantes, inhibidores de la 5-alfa reductasa), procedimientos mínimamente invasivos o intervenciones quirúrgicas como la resección transuretral de la próstata (RTUP).1 En la obstrucción aguda, a menudo es necesario el sondaje para aliviar el bloqueo.2 La OTSV no tratada a largo plazo puede provocar descompensación vesical, infecciones urinarias recurrentes y daño renal.2