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También conocido como
Colocación de manguito en tándem, Técnica de manguito en tándem, Esfínter urinario artificial de doble manguito, Técnica de manguito dual, Colocación de manguito uretral en tándem
Definición
La técnica de doble manguito es un método quirúrgico especializado utilizado en la implantación del esfínter urinario artificial (AUS) que consiste en colocar dos manguitos oclusivos alrededor de la uretra bulbar para mejorar los resultados de continencia urinaria en pacientes con incontinencia urinaria de esfuerzo grave.1 Esta técnica fue descrita por primera vez por Brito et al. en 1993 como una solución para pacientes que continuaban experimentando pérdidas significativas a pesar de ser portadores de un AUS de manguito único.1 En este abordaje, habitualmente se coloca un segundo manguito a 1-2 cm distal respecto al manguito primario, conectando ambos manguitos a una única bomba de control y a un balón regulador de presión mediante un adaptador en Y.3 Los puntos de compresión circunferencial dual creados por los dos manguitos proporcionan una mayor coaptación uretral, mejorando significativamente las tasas de continencia en pacientes con incontinencia grave.1 Se añade líquido adicional (1-3 cc) al sistema para compensar el volumen secuestrado en el segundo manguito.3 Esta técnica incrementa la tasa de éxito de la implantación del esfínter urinario artificial a más del 95 % en pacientes debidamente seleccionados con incontinencia urinaria de esfuerzo grave.1
Contexto clínico
La técnica de doble manguito está indicada principalmente en pacientes con incontinencia urinaria de esfuerzo grave que presentan una incontinencia casi total antes de la implantación del esfínter artificial.1 Aproximadamente el 15 % de los pacientes tratados con un AUS de manguito único continúan experimentando pérdidas significativas a pesar de cierta mejoría, lo que los convierte en candidatos para este abordaje.1 La técnica también se utiliza como estrategia de revisión en pacientes con atrofia uretral en la localización del manguito original, siendo esta una de las causas más frecuentes de fallo no mecánico o de revisión del dispositivo.3
El procedimiento quirúrgico implica la colocación cuidadosa del segundo manguito aproximadamente a 1-2 cm distal respecto al manguito primario, manteniendo un espacio adecuado de alrededor de 1 cm entre ambos manguitos.3 Un adaptador en Y, asegurado con ligaduras sueltas de sutura no reabsorbible, conecta los tubos de la bomba a ambos manguitos.3 En casos de tejidos uretrales severamente atróficos (medición <3.5cm), adelgazamiento uretral distal o planos de disección complejos (p. ej., en pacientes con radioterapia pélvica previa), se puede emplear un abordaje transcorporal junto con la configuración de doble manguito.3
Los estudios de seguimiento a largo plazo no han mostrado diferencias significativas en la supervivencia global del dispositivo a los 3 años entre las revisiones con manguito único y aquellas con manguito en tándem (60 % frente a 76 %, p=0,94).2 Sin embargo, los varones que reciben implantes de doble manguito pueden presentar un mayor riesgo de complicaciones que requieran cirugía adicional.2 A pesar de ello, se ha demostrado que la técnica de doble manguito incrementa la tasa de éxito de la implantación del esfínter urinario artificial a más del 95 % en pacientes debidamente seleccionados con incontinencia urinaria de esfuerzo grave.1