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También conocido como
Colocación de manguito en tándem, Técnica de manguito en tándem, Esfínter urinario artificial de doble manguito, Técnica de manguito dual, Colocación de manguito uretral en tándem
Definición
La técnica de doble manguito es un método quirúrgico especializado que se emplea en la implantación del esfínter urinario artificial (AUS) y que consiste en colocar dos manguitos oclusivos alrededor de la uretra bulbar para mejorar los resultados de continencia urinaria en pacientes con incontinencia urinaria de esfuerzo grave.1 Esta técnica fue descrita por primera vez por Brito et al. en 1993 como solución para los pacientes que seguían presentando pérdidas significativas a pesar de tener un AUS de manguito único.1 En este abordaje, el segundo manguito suele colocarse 1-2 cm distal al manguito primario, y ambos manguitos se conectan a una única bomba de control y a un único balón regulador de presión mediante un adaptador en forma de Y.3 Los dos puntos de compresión circunferencial creados por los dos manguitos tienen como objetivo mejorar la coaptación uretral en pacientes con incontinencia grave.1 Se añade líquido adicional (1-3 cc) al sistema para compensar el volumen retenido en el segundo manguito.3 En la serie pequeña original, se notificó que esta técnica aumentaba la tasa de éxito de la implantación del esfínter urinario artificial a más del 95%, aunque los datos comparativos a largo plazo no han mostrado una continencia mejor que con un manguito único.1
Contexto clínico
La técnica de doble manguito está indicada principalmente en pacientes con incontinencia urinaria de esfuerzo grave que presentan una incontinencia casi total antes de la implantación del esfínter artificial.1 Aproximadamente el 15% de los pacientes tratados con un AUS de manguito único siguen presentando pérdidas significativas a pesar de cierta mejoría, lo que los convierte en candidatos a este abordaje.1 La técnica también se utiliza como estrategia de revisión en pacientes con atrofia uretral en la localización del manguito original, que es una de las causas más frecuentes de fallo no mecánico o de revisión del dispositivo.3
El procedimiento quirúrgico consiste en colocar cuidadosamente el segundo manguito aproximadamente 1-2 cm distal al manguito primario, dejando un espacio adecuado de alrededor de 1 cm entre ambos manguitos.3 Un adaptador en forma de Y, fijado con ligaduras libres de sutura no reabsorbible, conecta el tubo de la bomba con ambos manguitos.3 En los casos de tejido uretral gravemente atrófico (medida <3,5 cm), adelgazamiento uretral distal o planos de disección difíciles (p. ej., en pacientes con radioterapia pélvica previa), puede utilizarse un abordaje transcorporal junto con la configuración de doble manguito.3
En las revisiones por atrofia uretral, un estudio no encontró diferencias significativas en la supervivencia global del dispositivo a 3 años entre las revisiones con manguito único y con manguitos en tándem (60% frente a 76%, p=0,94).2 No obstante, los hombres a los que se implanta un doble manguito pueden tener un mayor riesgo de complicaciones que requieran cirugía adicional.2 La serie original notificó una tasa de éxito superior al 95% con la técnica de doble manguito en pacientes seleccionados, pero los estudios comparativos a largo plazo no han confirmado una continencia mejor que con un manguito único.1