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También conocido como
Mal funcionamiento del PRB, Fallo del balón regulador de presión, Insuficiencia de presión del reservorio del AUS, Presión inadecuada del balón (AUS), Fallo del reservorio de presión
Definición
La presión insuficiente del reservorio (AUS) se refiere a una complicación mecánica del sistema de esfínter urinario artificial (AUS) en la que el balón regulador de presión (PRB) no logra mantener una presión suficiente para que el manguito uretral permanezca correctamente inflado, lo que provoca la reaparición de la incontinencia urinaria.1 El balón regulador de presión, un componente clave del sistema AUS, está diseñado para almacenar líquido a una presión determinada (normalmente de 51-70 cm H₂O) y proporcionar una compresión constante de la uretra a través del manguito para evitar la pérdida involuntaria de orina.2 Cuando esta presión se vuelve insuficiente debido a un mal funcionamiento del PRB, a una pérdida de líquido o a una herniación del balón, el manguito no puede mantener una coaptación uretral adecuada, lo que provoca la reaparición de los síntomas de incontinencia urinaria de esfuerzo.3 La pérdida de presión por pérdida de líquido puede identificarse en el momento de la activación del dispositivo o en el periodo postoperatorio tardío, y se ha descrito la pérdida de líquido como la causa de la mayoría de las revisiones realizadas por fallo mecánico.4
Contexto clínico
La presión insuficiente del reservorio (AUS) se observa principalmente en pacientes varones a los que se ha implantado previamente un AUS por incontinencia urinaria de esfuerzo, con mayor frecuencia tras una prostatectomía radical, radioterapia o procedimientos transuretrales.1 Los pacientes suelen presentar una incontinencia urinaria recurrente o que empeora tras un periodo de continencia satisfactoria con su dispositivo AUS.2
El diagnóstico implica una revisión sistemática del dispositivo, que incluye la exploración física para valorar sus componentes, la comprobación del ciclado del dispositivo y la evaluación cistouretroscópica para valorar la coaptación uretral.3 En algunos casos, pueden utilizarse pruebas de imagen para identificar una herniación del PRB, que se ha notificado en aproximadamente el 3,2% de los pacientes con AUS.3
Las opciones de tratamiento dependen de la causa concreta de la presión insuficiente. En los pacientes con herniación o mal funcionamiento del PRB sin pérdida de líquido, la sustitución aislada del PRB puede ser eficaz, y los estudios muestran tasas de éxito del 78-95%.3 Este abordaje evita una segunda incisión y la exposición de la uretra. En los casos de pérdida de líquido del sistema o de fallo de varios componentes, puede ser necesaria una revisión completa del dispositivo.4
La selección de pacientes para la revisión del AUS por presión insuficiente del reservorio debe tener en cuenta factores como el estado de salud general del paciente, el estado de la uretra y el tiempo transcurrido desde la implantación original. Los pacientes con uretras de alto riesgo (p. ej., aquellos con radioterapia previa, reconstrucción uretral o erosión previa) pueden beneficiarse de PRB de menor presión (51-60 cm H₂O) durante la revisión para minimizar las complicaciones.5
Los resultados esperados tras una revisión satisfactoria por presión insuficiente del reservorio incluyen el restablecimiento de la continencia (definida como ≤1 compresa al día) en aproximadamente el 80% de los pacientes.3 La confirmación cistoscópica de una mejor coaptación del esfínter durante la cirugía de revisión parece ser un factor predictivo fiable del éxito del tratamiento.3