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También conocido como
Retirada de implante, extracción de dispositivo, retirada de material, retirada de prótesis, explantación de implante, explantación de dispositivo, explantación de material, extracción de material
Definición
La explantación se refiere a la extracción quirúrgica de un dispositivo médico implantado del cuerpo1. Este procedimiento se realiza cuando un implante ya no es necesario, ha funcionado mal o está causando complicaciones2. La explantación implica la extracción cuidadosa del dispositivo, lo que puede incluir la retirada del tejido cicatricial circundante (cápsula) que se forma de forma natural alrededor de los implantes3. La complejidad del procedimiento varía según el tipo de implante, su localización, el tiempo que ha permanecido implantado y el grado de integración tisular con el dispositivo4.
En los contextos médicos, la explantación cumple múltiples propósitos: resolver complicaciones, reemplazar dispositivos fallidos, retirar implantes temporales una vez que han cumplido su función o abordar las inquietudes del paciente sobre la seguridad del implante5. La decisión de realizar una explantación requiere una cuidadosa evaluación de la relación riesgo-beneficio, ya que el procedimiento en sí conlleva riesgos quirúrgicos potenciales que deben sopesarse frente a los beneficios de la retirada del dispositivo6.
Contexto clínico
La explantación se realiza en múltiples especialidades médicas, con diversas indicaciones, técnicas y consideraciones según el tipo de implante y los factores del paciente1.
En cardiología y cirugía cardíaca, la explantación puede ser necesaria en los reemplazos valvulares aórticos transcatéter (TAVR) debido a una degeneración estructural de la válvula (23,5 %), fuga paravalvular grave (41,2 %), complicaciones del procedimiento (23,5 %), endocarditis (5,9 %) o como puente hacia una cirugía definitiva (5,9 %)2. El procedimiento se vuelve más complejo cuando el implante ha permanecido colocado durante más de un año, ya que puede producirse neoendotelización, lo que requiere una endarterectomía aórtica intensa y, potencialmente, una reparación no planificada de la raíz aórtica3.
En cirugía plástica, la explantación de implantes mamarios puede llevarse a cabo debido a complicaciones como contractura capsular, rotura del implante, infección o por preferencia de la paciente4. El procedimiento puede involucrar diferentes técnicas, incluida la capsulectomía total (retirando primero el implante y luego la cápsula en fragmentos) o la capsulectomía en bloque (retirando el implante y la cápsula como una sola unidad)5. La capsulectomía en bloque está particularmente indicada cuando los implantes de silicona se han roto, existe biopelícula (biofilm) o se le ha diagnosticado a la paciente un linfoma anaplásico de células grandes asociado a implantes mamarios (BIA-ALCL)6.
En traumatología y ortopedia, la explantación de material quirúrgico puede ser necesaria debido a infecciones, fallos mecánicos, dolor o una vez que el dispositivo ha cumplido su propósito guiando la consolidación ósea7. De manera similar, en urología, dispositivos como los implantes de pene pueden requerir explantación debido a infecciones, fallos mecánicos o insatisfacción del paciente8.
La selección de pacientes para la explantación requiere una cuidadosa consideración de los riesgos frente a los beneficios quirúrgicos, especialmente en pacientes de alto riesgo9. La puntuación del riesgo predicho de mortalidad de la Society of Thoracic Surgeons es significativamente mayor en el momento de la explantación que en el momento del implante original (9,9 % frente a 3,5 %)10, lo que resalta el aumento de los riesgos asociados a estos procedimientos.