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También conocido como
Prevención de infecciones por IPP, Control de infecciones por implantes de pene, Profilaxis de la infección del implante de pene, Prevención de infección del sitio quirúrgico (ISQ) en cirugía de prótesis peneana.
Definición
La profilaxis de la infección de la prótesis de pene se refiere al conjunto integral de medidas médicas y quirúrgicas basadas en la evidencia que se aplican para prevenir infecciones antes, durante y después de la implantación de una prótesis de pene (ya sea un dispositivo semirrígido/maleable o una prótesis de pene inflable, IPP). Las prótesis de pene son dispositivos médicos que se implantan para tratar la disfunción eréctil (DE) refractaria a otros tratamientos.¹˒³ El objetivo principal de la profilaxis de la infección en este contexto es minimizar el riesgo de contaminación microbiana del lecho quirúrgico y del propio implante, que puede provocar complicaciones graves, el fallo del dispositivo y la necesidad de una cirugía de revisión.¹⁻³ Las estrategias profilácticas suelen implicar un abordaje multifacético que incluye la optimización del paciente, técnicas quirúrgicas meticulosas, la administración adecuada de antibióticos y, posiblemente, el uso de recubrimientos especiales del dispositivo.¹˒² La formación de biopelículas en la superficie de la prótesis es un factor clave en la patogenia de las infecciones de la IPP, lo que hace que la prevención sea fundamental.¹ Las directrices actuales de las asociaciones urológicas ofrecen recomendaciones, aunque existen algunas variaciones, por ejemplo, en cuanto a la duración de la cobertura antibiótica o la inclusión de antifúngicos en determinados escenarios de alto riesgo.¹
Contexto clínico
La profilaxis de la infección de la prótesis de pene es una consideración fundamental en todos los pacientes sometidos a la implantación de una IPP por disfunción eréctil grave.¹⁻³ La incidencia de infección tras la cirugía primaria de IPP es en general baja, en torno al 1-3% según los datos publicados, pero puede aumentar significativamente en las cirugías de revisión (hasta aproximadamente el 10%, y hasta el 18% en hombres con diabetes) o en pacientes con factores de riesgo específicos.¹⁻³
Selección de pacientes y factores de riesgo:
Los principales factores de riesgo relacionados con el paciente que exigen medidas profilácticas cuidadosas incluyen la diabetes mellitus no controlada (especialmente con HbA1c > 8,5%), la obesidad, la inmunosupresión, el tabaquismo, la edad avanzada (>75 años), la radioterapia pélvica previa, la lesión medular y la seropositividad para el VIH.¹⁻³ La optimización preoperatoria de estas comorbilidades es un paso profiláctico importante.²
Procedimientos quirúrgicos y medidas profilácticas:
La profilaxis abarca todo el periodo perioperatorio:
- Preoperatoria: Incluye el tratamiento de cualquier infección sistémica, cutánea o del tracto urinario existente.¹ Se recomienda la optimización del paciente, como el control glucémico, aunque los umbrales estrictos de HbA1c son objeto de debate.² La preparación del campo quirúrgico con soluciones a base de clorhexidina ha demostrado ser superior a las soluciones yodadas para la antisepsia cutánea.² Es fundamental administrar antibióticos sistémicos perioperatorios adecuadamente seleccionados antes de la incisión quirúrgica.²
- Intraoperatoria: Una técnica quirúrgica meticulosa es primordial. La técnica «no-touch» (sin contacto), que minimiza el contacto directo entre la prótesis y la piel del paciente, reduce significativamente el riesgo de infección.² El uso de prótesis con recubrimiento antibiótico o hidrófilo es otra medida intraoperatoria importante.² El tiempo quirúrgico debe reducirse al mínimo, ya que una mayor duración se asocia a un aumento del riesgo de infección.¹ Un alto volumen de casos del cirujano y del hospital se ha relacionado con menores tasas de infección, lo que sugiere que la experiencia influye.³
- Postoperatoria: El papel de la administración prolongada de antibióticos en el postoperatorio está menos claro, y algunos datos sugieren que podría no reducir significativamente las tasas de infección más allá de la cobertura perioperatoria inicial.² Sin embargo, las directrices difieren en este aspecto.¹
Resultados esperados:
Una profilaxis eficaz tiene como objetivo mantener una tasa de infección baja, garantizando el éxito y la funcionalidad a largo plazo de la prótesis de pene y preservando la calidad de vida del paciente.¹ Una prevención eficaz evita la necesidad de procedimientos de rescate complejos o de explantación del dispositivo, que conllevan mayores riesgos y menores tasas de éxito, sobre todo en las infecciones fúngicas.¹