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Auch bekannt als
Gebrochener Penis, Penisbruch, Schwellkörperruptur, traumatische Ruptur der Tunica albuginea, Kavernosusruptur
Definition
Eine Penisfraktur ist definiert als traumatische Ruptur der Tunica albuginea eines erigierten Penis.¹ Sie entsteht, wenn die blutgefüllten Schwellkörper (Corpora cavernosa) des Penis gewaltsam abgeknickt oder getroffen werden, sodass das unter Druck stehende Schwellkörpergewebe unter der Belastung eines stumpfen Traumas „platzt“.² Die Tunica albuginea, eine kräftige fibröse Bindegewebsschicht, die die Corpora cavernosa umhüllt, ist im schlaffen Zustand des Penis normalerweise etwa 2 mm dick. Während der Erektion verdünnt sich dieses Gewebe jedoch auf nur 0,25 mm, da sich die Schwellkörper mit Blut füllen, wodurch es bei abnormem Druck oder Abknicken anfälliger für eine Ruptur wird.³
Bei einer Penisfraktur kann der intrakavernöse Druck 1500 mmHg übersteigen, die Zugfestigkeit der verdünnten Tunica albuginea überschreiten und so zu ihrer Ruptur führen.⁴ Diese tritt typischerweise an der Ventralseite des Penisschafts neben der Harnröhre auf, der schwächsten Stelle der Tunica.⁵ Die Ruptur führt zu einer sofortigen Detumeszenz (Erektionsverlust), starken Schmerzen und einer rasch zunehmenden Schwellung und Blutergussbildung durch Blutaustritt aus den Corpora cavernosa. In bis zu 38 % der Fälle in westlichen Ländern kann auch die Harnröhre verletzt sein, was möglicherweise Beschwerden beim Wasserlassen und Komplikationen verursacht.⁶
Klinischer Kontext
Die Penisfraktur gilt als urologischer Notfall, der eine rasche Diagnose und eine operative Behandlung erfordert, um Langzeitkomplikationen zu verhindern.¹ Sie tritt am häufigsten beim Geschlechtsverkehr auf, insbesondere wenn der erigierte Penis aus der Vagina herausgleitet und mit Wucht gegen den Damm oder das Schambein der Partnerin bzw. des Partners stößt.² In westlichen Ländern ist der Geschlechtsverkehr die häufigste Ursache, während die Ätiologie in Ländern des Nahen Ostens und Asiens oft eine andere ist: Viele Fälle entstehen dort durch manuelles Abknicken des erigierten Penis (eine in manchen Kulturen „Taqaandan“ genannte Praxis), um eine Detumeszenz herbeizuführen.³
Die Auswahl der Patienten für eine operative Behandlung richtet sich in erster Linie nach dem klinischen Bild. Die klassische Symptomtrias umfasst: (1) ein knackendes oder krachendes Geräusch im Moment der Verletzung, (2) eine sofortige Detumeszenz und (3) die rasche Entwicklung von Schmerzen, Schwellung und Penisdeformität.⁴ Bei der körperlichen Untersuchung zeigt sich typischerweise die „Auberginen-Deformität“, gekennzeichnet durch Schwellung und Verfärbung des Penis sowie eine Abweichung zur Gegenseite der Fraktur.⁵ Blut an der Harnröhrenöffnung (Meatus urethrae), eine Hämaturie oder Schwierigkeiten beim Wasserlassen deuten auf eine begleitende Harnröhrenverletzung hin, die in westlichen Ländern in bis zu 38 % der Fälle auftritt.⁶
Die diagnostische Abklärung kann bei Verdacht auf eine Harnröhrenverletzung eine retrograde Urethrographie umfassen, insbesondere bei beidseitiger Ruptur der Schwellkörper, die häufiger mit einer Harnröhrenverletzung einhergeht.⁷ Ultraschall oder MRT können in unklaren Fällen eingesetzt werden, sind bei typischem klinischem Bild jedoch in der Regel nicht erforderlich.⁸
Die Standardbehandlung ist eine rasche operative Freilegung und Versorgung des Defekts der Tunica albuginea, idealerweise innerhalb von 24-48 Stunden nach der Verletzung.⁹ Zu den operativen Zugängen gehören ein zirkumferenzieller subkoronarer Schnitt mit Degloving des Penis, der eine hervorragende Darstellung des gesamten Penisschafts ermöglicht, oder ein direkter Längsschnitt über dem Hämatom.¹⁰ Die eingerissenen Ränder der Tunica albuginea werden mit resorbierbarem Nahtmaterial verschlossen, und eine begleitende Harnröhrenverletzung wird primär versorgt.¹¹
Die konservative Behandlung (Beobachtung, Druckverbände, entzündungshemmende Medikamente und Antibiotika) war in der Vergangenheit mit höheren Komplikationsraten verbunden, darunter erektile Dysfunktion, Penisverkrümmung und schmerzhafte Erektionen.¹² Studien haben gezeigt, dass eine frühe operative Behandlung im Vergleich zur konservativen Behandlung zu kürzeren Krankenhausaufenthalten, geringerer Penisdeformität und einem besseren Erhalt der Erektionsfunktion führt.¹³
Die postoperative Versorgung umfasst Antibiotika, einen Harnblasenkatheter, falls eine Harnröhrenrekonstruktion durchgeführt wurde, sowie sexuelle Enthaltsamkeit für 4-6 Wochen.¹⁴ Eine langfristige Nachsorge wird empfohlen, um Komplikationen wie erektile Dysfunktion, Penisverkrümmung oder Harnröhrenstriktur zu überwachen.¹⁵