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Auch bekannt als
Überaktiver Detrusormuskel, unwillkürliche Blasenkontraktionen, ungehemmte Blasenkontraktionen
Definition
Die Detrusorhyperaktivität (DO) ist eine urodynamische Diagnose, die durch unwillkürliche Detrusorkontraktionen während der Füllungsphase der Zystometrie gekennzeichnet ist; diese können spontan auftreten oder provoziert werden. Diese Kontraktionen können zu Symptomen wie imperativem Harndrang, erhöhter Miktionsfrequenz, Nykturie und Dranginkontinenz führen. Die DO ist ein zentraler Bestandteil des Syndroms der überaktiven Blase (OAB), einer klinischen Diagnose, die auf diesen Symptomen bei Fehlen einer Harnwegsinfektion oder einer anderen offensichtlichen Pathologie beruht.¹ Die Pathophysiologie der DO ist nicht vollständig geklärt; diskutiert werden neurogene, myogene, autonome Blasen- und afferente Signaltheorien.² Der Detrusormuskel, die glatte Muskulatur in der Blasenwand, kontrahiert sich normalerweise, um die Blase beim Wasserlassen zu entleeren. Bei DO kontrahiert sich dieser Muskel unwillkürlich während der Blasenfüllung, was zu einem plötzlichen, zwingenden Harndrang führt, selbst wenn das Blasenvolumen gering ist.¹² Ihr Zweck in der Urologie besteht darin, eine spezifische Blasenfunktionsstörung zu identifizieren, die mit verschiedenen Behandlungsmodalitäten gezielt behandelt werden kann, um diese unwillkürlichen Kontraktionen zu verringern und die damit verbundenen Symptome zu lindern.¹
Klinischer Kontext
Die Detrusorhyperaktivität (DO) ist klinisch relevant bei der Abklärung von Patienten mit Symptomen des Syndroms der überaktiven Blase (OAB), zu denen imperativer Harndrang, erhöhte Miktionsfrequenz und Nykturie mit oder ohne Dranginkontinenz gehören.¹ Sie ist ein häufiger Befund bei Patienten über 40 Jahren, und ihre Prävalenz nimmt mit dem Alter zu.¹ Die Diagnose der DO wird durch urodynamische Untersuchungen gestellt, insbesondere durch die Zystometrie, die den Blasendruck während der Füllung und der Entleerung misst. Diese Untersuchung wird typischerweise in Betracht gezogen, wenn erste konservative Behandlungen der OAB-Symptome versagen, wenn die Diagnose unklar ist oder vor invasiven Behandlungen.¹
Zu den Kriterien für die Patientenauswahl für eine urodynamische Untersuchung zur Diagnose der DO gehören Personen mit therapierefraktären OAB-Symptomen, Personen mit neurologischen Erkrankungen (neurogene Detrusorhyperaktivität, z. B. bei Rückenmarksverletzung, Multipler Sklerose oder Parkinson-Krankheit) oder Situationen, in denen ein chirurgischer Eingriff erwogen wird.¹² Bei nicht-neurogener DO geht es im klinischen Kontext häufig darum, andere Ursachen von Blasensymptomen wie Harnwegsinfektionen, Blasensteine oder Tumoren auszuschließen.¹
Chirurgische Eingriffe sind bei DO selbst im Allgemeinen nicht die Erstlinientherapie, können aber bei therapierefraktärer OAB in Betracht gezogen werden. Die Behandlungen von DO/OAB reichen von Verhaltenstherapien (Blasentraining, Beckenbodentraining) über medikamentöse Behandlungen (Antimuskarinika, Beta-3-Agonisten) bis zu invasiveren Optionen wie Botulinumtoxin-Injektionen in den Detrusormuskel, sakraler Neuromodulation oder perkutaner Tibialisnervstimulation für Patienten, die auf konservative Maßnahmen nicht ansprechen oder diese nicht vertragen.¹² Die erwarteten Behandlungsergebnisse zielen darauf ab, unwillkürliche Detrusorkontraktionen zu verringern und dadurch die Symptome Harndrang, erhöhte Miktionsfrequenz und Inkontinenz zu lindern sowie die Lebensqualität des Patienten zu verbessern.¹ Die Erfolgsraten variieren je nach Behandlungsmodalität und Patientenmerkmalen.¹