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Auch bekannt als
Offene retropubische Kolposuspension, Marshall-Marchetti-Krantz-Operation (MMK), Laparoskopische retropubische Kolposuspension, Nadelsuspension, Burch-Kolposuspension, Retropubische Urethropexie, Laparoskopische Burch-Operation, Laparoskopische Blasenhalsaufhängung
Definition
Die laparoskopische retropubische Operation, auch als laparoskopische Kolposuspension oder laparoskopische Burch-Operation bezeichnet, ist ein minimalinvasiver chirurgischer Ansatz zur Behandlung der Belastungsharninkontinenz bei Frauen.¹ Dabei werden kleine Schnitte in der Bauchdecke gesetzt, durch die ein Laparoskop (ein dünnes, teleskopartiges Instrument mit Kamera) und chirurgische Instrumente eingeführt werden, um Zugang zum retropubischen Raum zu erhalten.² Während der Operation werden Nähte durch das Gewebe neben der Vagina gelegt und am Cooper-Ligament befestigt, um Harnröhre und Blasenhals zu stützen.³ Dadurch wird der urethrovesikale Übergang in seiner normalen anatomischen Position stabilisiert und ein Urinverlust bei körperlicher Anstrengung verhindert.⁴
Der laparoskopische Zugang bietet gegenüber der herkömmlichen offenen Operation mehrere Vorteile, darunter eine bessere Sicht, kürzere Krankenhausaufenthalte, weniger postoperative Schmerzen, ein besseres kosmetisches Ergebnis und eine schnellere Rückkehr zu den normalen Alltagsaktivitäten.⁵ Der Eingriff wird in der Regel in Vollnarkose durchgeführt, und die Operationszeiten sind im Allgemeinen länger als bei der offenen Kolposuspension.⁶ Am häufigsten wird der extraperitoneale Zugang gewählt, der das Risiko intraabdominaler Verletzungen minimiert und mit einer kürzeren Lernkurve verbunden ist.⁷
Klinischer Kontext
Die laparoskopische retropubische Operation wird hauptsächlich zur Behandlung der Belastungsharninkontinenz (BHI) bei Frauen eingesetzt, die durch unwillkürlichen Urinverlust bei körperlicher Anstrengung wie Husten, Niesen, Lachen oder Sport gekennzeichnet ist.¹ Der Eingriff ist bei Frauen indiziert, bei denen konservative Behandlungsansätze wie Beckenbodentraining, Inkontinenzpessare und urethrale Bulking-Substanzen erfolglos geblieben sind.²
Kriterien für die Patientenauswahl:
- Frauen mit urodynamisch nachgewiesener Belastungsharninkontinenz aufgrund einer Hypermobilität der Harnröhre
- Patientinnen, bei denen konservative Behandlungsansätze erfolglos geblieben sind
- Frauen mit ausreichender vaginaler Mobilität und Kapazität
- Patientinnen, bei denen gleichzeitig ein abdominal-pelviner Eingriff (z. B. eine Hysterektomie) geplant ist
- Frauen, die sowohl eine Faszienentnahme als auch Netzverfahren vermeiden möchten³
Kontraindikationen:
- Patientinnen mit Belastungsharninkontinenz Typ III (fixierte, funktionslose proximale Harnröhre)
- Patientinnen, bei denen die Korrektur einer Zystozele mit zentralem Defekt, einer Rektozele oder einer Insuffizienz des Introitus erforderlich ist
- Patientinnen mit mehr als einer vorangegangenen Anti-Inkontinenz-Operation
- Frauen mit noch nicht abgeschlossener Familienplanung
- Patientinnen, die nicht operationsfähig sind⁴
Operatives Vorgehen:
Der Eingriff erfolgt über einen extraperitonealen Zugang. Die Patientin wird in Vollnarkose in Steinschnittlage gelagert. In der Bauchdecke werden kleine Schnitte (typischerweise 0,5–1,5 cm) zum Einführen der Trokare gesetzt. Ein Laparoskop wird eingeführt, um den retropubischen Raum darzustellen. Die Blase wird mobilisiert und das periurethrale Fett von der pubozervikalen Faszie entfernt. Die Cooper-Ligamente werden freigelegt und gesäubert. Auf jeder Seite werden zwei paravaginale, nicht resorbierbare Nähte zwischen der vorderen Vaginalwand und dem Cooper-Ligament gesetzt, jeweils 2 cm lateral der Harnröhre und 2 cm distal des Blasenhalses. Dadurch werden Blasenhals und proximale Harnröhre in ihrer normalen anatomischen Position angehoben und stabilisiert.⁵
Erwartete Ergebnisse:
Die kurzfristigen Erfolgsraten (1 Jahr) der laparoskopischen retropubischen Suspension sind mit denen offener Verfahren vergleichbar, mit Heilungsraten von etwa 85–90 %.⁶ Die Langzeitnachbeobachtung zeigt jedoch einen Rückgang der Erfolgsraten im Laufe der Zeit. Bei der Nachbeobachtung nach 3 Jahren berichten etwa 68–70 % der Patientinnen über eine vollständige oder nahezu vollständige Heilung, 11 % über eine Besserung und 20 % über ein Versagen.⁷ Der Eingriff bietet im Vergleich zur offenen Operation die Vorteile eines kürzeren Krankenhausaufenthalts, geringerer postoperativer Schmerzen, eines besseren kosmetischen Ergebnisses und einer schnelleren Genesung.⁸
Komplikationen:
Mögliche Komplikationen sind Infektionen, Blutungen, Narkoserisiken, Blutgerinnsel, Schäden an Nerven, Muskeln, Blase oder benachbarten Beckenstrukturen, Probleme beim Wasserlassen und imperativer Harndrang.⁹ Die häufigste intraoperative Komplikation ist eine Verletzung des unteren Harntrakts, insbesondere eine Blasenverletzung, die bei Patientinnen mit früheren Beckenoperationen häufiger auftritt.¹⁰ Nach dem Eingriff kann sich de novo eine überaktive Blase entwickeln, während ein postoperativer dauerhafter oder vorübergehender Harnverhalt eher selten ist.