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Auch bekannt als
Künstlicher Harnröhrenschließmuskel, AUS-Gerät, implantierbarer Harnschließmuskel
Definition
Ein künstlicher Harnröhrenschließmuskel (Artificial Urinary Sphincter, AUS) ist ein implantierbares Medizinprodukt zur Behandlung der Harninkontinenz, insbesondere der Belastungsinkontinenz, indem es die Funktion des natürlichen Harnröhrenschließmuskels nachahmt.¹˒² Es handelt sich um ein mehrteiliges System, das meist aus drei Komponenten besteht: einer Harnröhrenmanschette, einem druckregulierenden Ballon und einer Steuerpumpe.³
Die Harnröhrenmanschette wird um die Harnröhre gelegt und komprimiert diese im mit Flüssigkeit gefüllten Zustand, um Urinverlust zu verhindern.¹˒²˒³ Der druckregulierende Ballon wird typischerweise im Bauchraum implantiert und hält einen festgelegten Druck im System aufrecht, sodass die Manschette zuverlässig geschlossen bleibt.¹˒²˒³ Die Steuerpumpe wird gewöhnlich im Hodensack (bei Männern) bzw. in den Schamlippen (bei Frauen) platziert und ermöglicht es dem Patienten, das Implantat manuell zu bedienen.¹˒²
Zum Wasserlassen drückt der Patient die Pumpe, wodurch Flüssigkeit aus der Harnröhrenmanschette in den Ballon befördert wird.¹˒² Dadurch entleert sich die Manschette, der Druck auf die Harnröhre lässt nach und der Urin kann abfließen. Nach einigen Minuten fließt die Flüssigkeit automatisch vom Ballon in die Manschette zurück, und die Kontinenz ist wiederhergestellt.¹˒² Der Hauptzweck des AUS besteht darin, bei Menschen mit erheblicher Harninkontinenz, die auf andere Behandlungen nicht angesprochen hat, die Kontrolle über die Blase wiederherzustellen und die Lebensqualität zu verbessern.¹˒³
Klinischer Kontext
Der künstliche Harnröhrenschließmuskel (AUS) wird in erster Linie zur Behandlung einer mittelschweren bis schweren Belastungsinkontinenz (Stress Urinary Incontinence, SUI) eingesetzt, am häufigsten bei Männern nach einer Prostataoperation (z. B. radikaler Prostatektomie) oder einer Strahlentherapie der Prostata, die den natürlichen Harnröhrenschließmuskel schädigen kann.¹˒²˒³ Er gilt als Goldstandard der Behandlung, wenn sich konservative Maßnahmen wie Beckenbodentraining, Änderungen des Lebensstils oder Medikamente als unzureichend erwiesen haben.¹˒³
Zu den Kriterien der Patientenauswahl gehören typischerweise eine anhaltende SUI, ein Leidensdruck durch den Urinverlust und die Eignung für eine Operation. Berücksichtigt werden Faktoren wie der Schweregrad der Inkontinenz, frühere Behandlungen, die Geschicklichkeit des Patienten (zur Bedienung der Pumpe), die kognitive Funktion und der allgemeine Gesundheitszustand.³ Patienten mit Harnröhrenstriktur, vorangegangener Bestrahlung des Beckens oder früheren Eingriffen an der Harnröhre können ein höheres Komplikationsrisiko haben und bedürfen einer sorgfältigen Abklärung.³
Bei der chirurgischen Implantation eines AUS werden die drei Komponenten (Manschette, Ballon, Pumpe) über kleine Schnitte eingesetzt, häufig einen im Damm (zwischen Hodensack und After) für Manschette und Pumpe und einen weiteren im Unterbauch für den Ballon.² Das Implantat bleibt nach der Operation in der Regel mehrere Wochen (üblicherweise 6–8 Wochen) deaktiviert, damit die Wunden heilen können, bevor es für den Gebrauch aktiviert wird.²
Die erwarteten Ergebnisse sind im Allgemeinen positiv, mit hohen Raten an Patientenzufriedenheit und einer deutlichen Verbesserung der Kontinenz.³ In der randomisierten MASTER-Studie bestand bei etwa 84 % der Männer nach AUS-Implantation nach 12 Monaten noch ein gewisser Urinverlust, wenn eine strenge Definition von Kontinenz zugrunde gelegt wurde, obwohl sich Inkontinenzsymptome und Lebensqualität verbesserten und die Zufriedenheit hoch war.³ Es können jedoch Komplikationen auftreten, darunter Infektionen, Erosion der Manschette in die Harnröhre, mechanisches Versagen des Implantats, Schmerzen, Blutungen oder eine fortbestehende Inkontinenz.¹˒²˒³ Das Implantat kann sich zudem mit der Zeit abnutzen, hält typischerweise 8–10 Jahre und kann eine Revisions- oder Austauschoperation erforderlich machen.¹˒²