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Auch bekannt als
Teratospermie, abnormale Spermienmorphologie, morphologische Anomalien der Spermien, morphologisch abnormale Spermien, Anomalien der Spermienform
Definition
Die Teratozoospermie, auch Teratospermie genannt, ist eine Erkrankung, die durch einen hohen Anteil abnorm geformter (morphologisch auffälliger) Spermien im Ejakulat eines Mannes gekennzeichnet ist.1 Diese Erkrankung ist ein wichtiger Aspekt bei der Abklärung männlicher Unfruchtbarkeit, da die genaue Struktur eines Spermiums entscheidend für seinen Weg durch den weiblichen Fortpflanzungstrakt und letztlich für seine Fähigkeit ist, eine Eizelle erfolgreich zu befruchten. Die Vorsilbe „terato-“ stammt aus dem Griechischen und bedeutet „Ungeheuer“, was auf die abnormen Formen der Spermien verweist. Die Spermienmorphologie wird im Rahmen einer Samenanalyse beurteilt, bei der Form und Größe von Kopf, Mittelstück und Schwanz der Spermien unter dem Mikroskop untersucht werden. Nach strengen Kriterien, etwa den strikten Kruger-Kriterien, die häufig in die Richtlinien der Weltgesundheitsorganisation (WHO) einfließen, wird eine Teratozoospermie in der Regel diagnostiziert, wenn der Anteil der Spermien mit normaler Morphologie unter 4 % liegt.1 Das bedeutet, dass über 96 % der beobachteten Spermien irgendeine Form von Strukturdefekt aufweisen. Diese Defekte können sehr unterschiedlich sein: Köpfe, die zu groß (Makrozephalie), zu klein (Mikrozephalie), zugespitzt, birnenförmig (piriform) oder amorph (ohne definierte Form) sind, sowie Anomalien des Akrosoms (der kappenartigen Struktur am Spermienkopf, die für das Eindringen in die Eizelle unerlässlich ist). Defekte des Mittelstücks können eine Abknickung, Asymmetrie oder eine zu große bzw. zu geringe Dicke umfassen, während Schwanzanomalien ein aufgerolltes, verkürztes, mehrfaches oder fehlendes Flagellum betreffen können. Das Vorliegen dieser morphologischen Defekte kann die Spermienmotilität beeinträchtigen, sodass es den Spermien schwerfällt, effektiv in Richtung der Eizelle zu schwimmen. Darüber hinaus kann eine abnorme Morphologie die Fähigkeit der Spermien beeinträchtigen, den Zervixschleim zu durchdringen, an die Zona pellucida (die äußere Hülle der Eizelle) zu binden und die für die Befruchtung notwendige Akrosomreaktion zu durchlaufen.1 Die isolierte Teratozoospermie ist eine spezifische Diagnose, bei der die abnorme Spermienmorphologie der einzige wesentliche Befund der Samenanalyse ist, während andere Parameter wie Spermienkonzentration (Spermienzahl) und Motilität innerhalb der normalen Referenzbereiche liegen.1 Ein genaues Verständnis der Teratozoospermie ist entscheidend für die Diagnose männlicher Unfruchtbarkeit und für die Wahl eines geeigneten klinischen Managements und geeigneter Behandlungsstrategien.1
Klinischer Kontext
Die Teratozoospermie ist im Rahmen der Abklärung männlicher Unfruchtbarkeit klinisch relevant. Wenn ein Paar Schwierigkeiten hat, ein Kind zu zeugen, ist eine Samenanalyse ein grundlegender Bestandteil der Untersuchung des männlichen Partners, und die Spermienmorphologie ist dabei ein zentraler Parameter.1 Die isolierte Teratozoospermie, bei der die abnorme Spermienform die hauptsächliche oder einzige Auffälligkeit in der Samenanalyse ist (bei normaler Spermienzahl und Motilität), stellt eine besondere klinische Herausforderung dar, da die Datenlage zu ihrem genauen Einfluss auf die natürliche Fruchtbarkeit und auf die Ergebnisse assistierter Reproduktionstechniken (ART) widersprüchlich ist.1
Klinisch wird eine Teratozoospermie in Betracht gezogen, wenn der Anteil morphologisch normaler Spermien unter die festgelegten unteren Referenzgrenzen fällt, häufig 4 % nach den strikten Kruger-Kriterien.1 Ein hoher Anteil abnorm geformter Spermien kann auf zugrunde liegende Störungen der Spermatogenese (Spermienproduktion) oder der Spermienreifung hinweisen. Verschiedene Faktoren können zu einer Teratozoospermie beitragen, darunter genetische Veranlagungen, hormonelle Ungleichgewichte, eine Varikozele (Erweiterung der Venen im Skrotum), Infektionen des Fortpflanzungstrakts, die Exposition gegenüber gonadotoxischen Einflüssen (z. B. bestimmte Medikamente, Strahlung, Chemotherapie, Umweltgifte), oxidativer Stress sowie Lebensstilfaktoren wie Rauchen, übermäßiger Alkoholkonsum und Adipositas.1
Die Patientenauswahl für weitere Untersuchungen oder spezifische Behandlungen hängt häufig vom Schweregrad der Teratozoospermie, dem Vorliegen weiterer männlicher Unfruchtbarkeitsfaktoren, der Fruchtbarkeit der Partnerin und den Kinderwunschzielen des Paares ab. So werden bei schwerer Teratozoospermie, insbesondere in Verbindung mit weiteren Spermienauffälligkeiten (Oligoasthenoteratozoospermie – OAT), oder wenn spezifische genetische Defekte mit Auswirkung auf die Spermienmorphologie festgestellt werden (z. B. Globozoospermie, Makrozephalie-Spermien-Syndrom), häufig weiterführende ART-Verfahren wie die intrazytoplasmatische Spermieninjektion (ICSI) empfohlen.1 Bei der ICSI wird ein einzelnes ausgewähltes Spermium direkt in eine Eizelle injiziert, wodurch viele der natürlichen Befruchtungsbarrieren umgangen werden, die morphologisch abnorme Spermien möglicherweise nur schwer überwinden können.
Chirurgische Eingriffe können erwogen werden, wenn eine zugrunde liegende korrigierbare Ursache festgestellt wird, etwa eine Varikozelektomie bei einer klinisch signifikanten Varikozele, wobei der Einfluss einer Varikozelenkorrektur speziell auf die isolierte Teratozoospermie Gegenstand laufender Forschung und Diskussion ist.1
Die zu erwartenden Ergebnisse für Paare, bei denen der männliche Partner eine Teratozoospermie hat, sind unterschiedlich. Einige Studien deuten darauf hin, dass selbst bei isolierter Teratozoospermie eine natürliche Empfängnis möglich ist, wenn auch möglicherweise mit geringerer Rate.1 Für Paare, die sich einer ART unterziehen, ist die Datenlage uneinheitlich. Während eine schwere Teratozoospermie früher als starke Indikation für eine ICSI galt, deuten einige neuere Metaanalysen darauf hin, dass eine isolierte Teratozoospermie in bestimmten Fällen möglicherweise nicht stark mit schlechten Fruchtbarkeitsergebnissen einer konventionellen In-vitro-Fertilisation (IVF) oder sogar einer intrauterinen Insemination (IUI) verbunden ist.1 Allerdings kann das Vorliegen spezifischer Spermienkopfdefekte, die mit DNA-Schäden der Spermien, erhöhtem oxidativem Stress und apoptotischen Veränderungen korrelieren können, die Embryonalentwicklung und die Schwangerschaftsraten selbst bei ART negativ beeinflussen.1 Daher ist eine umfassende klinische Abklärung, gegebenenfalls einschließlich weiterführender Spermienfunktionstests, entscheidend, um Behandlungsentscheidungen zu steuern und Patienten angemessen über ihre Chancen auf eine erfolgreiche Schwangerschaft zu beraten.1