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다른 이름
고환고정술, 고환 고정술, 잠복 고환 복구 수술, 잠복고환증 복구, 파울러-스티븐스 수술(구체적으로 복강내 고환의 경우), 고환 재배치 수술
정의
고환 고정술은 미하강 고환(잠복고환)을 음낭 내에 고정하는 수술입니다.1 이 중재는 고환이 복부나 서혜관에서 음낭 내의 정상적인 해부학적 위치로 자연적으로 하강하지 않았을 때 시행됩니다.2 이 수술은 미하강 고환을 음낭 내로 옮겨 고정함으로써 고환 기능을 보존하고, 가임 가능성을 향상시키며, 향후 고환 이상의 조기 발견을 위한 검사를 용이하게 하는 것을 목표로 합니다.3
이 수술은 일반적으로 서혜부 또는 음낭에 작은 절개를 하고, 미하강 고환을 찾아 주변 조직으로부터 박리한 후, 음낭까지의 경로를 만들고, 음낭 내에 수술적으로 만든 주머니(Dartos 주머니)에 고정하는 과정으로 이루어집니다.4 고환 고정술은 미하강 고환과 관련된 가임력 저하 및 기타 장기 합병증의 위험을 최소화하기 위해 생후 6개월에서 18개월 사이에 시행할 것이 권장됩니다.5
임상적 맥락
고환 고정술은 주로 잠복고환(고환 미하강)의 관리에 적응되며, 잠복고환은 남성 생식기의 가장 흔한 선천성 결손으로 만삭 남아의 약 3%, 미숙 남아 신생아의 최대 30%에서 발생합니다.1 서혜관을 통한 고환 하강은 정상적으로 임신 28주에 시작되며, 출생 시 확인된 미하강 고환의 약 80%는 생후 3개월까지 음낭 내로 이동합니다.2 생후 6개월까지 음낭 밖에 남아 있는 미하강 고환은 수술적 중재가 필요할 가능성이 높습니다.3
고환 고정술의 환자 선정 기준은 다음과 같습니다:
- 교정 연령 6개월까지 자연적으로 하강하지 않은 미하강 고환이 있는 영아4
- 연령에 관계없이 잠복고환으로 진단된 소아 또는 청소년5
- 이환된 고환 및/또는 반대측 고환의 고정이 필요한 고환 염전 환자1
미국비뇨의학회(AUA) 가이드라인은 생후 6개월에서 18개월 사이에 수술적 고환 고정술을 시행할 것을 권고합니다.5 고환 고정술이 늦어질수록 생식세포 손실이 증가하고 향후 불임 문제가 발생할 가능성이 있으므로 조기 중재가 매우 중요합니다.2 연구에 따르면 수술이 6개월 지연될 때마다 가임력이 약 1% 감소하고, 보조생식술 필요성이 5% 증가하며, 고환암 위험이 6% 증가합니다.1
고환 고정술의 수술 접근법은 미하강 고환의 위치에 따라 다릅니다:
- 서혜부 접근법: 서혜관에 위치한 고환에 가장 흔히 사용되는 기법
- 음낭 접근법: 고환이 음낭 상부에 있을 때 사용
- 복강경 접근법: 복강 내 미하강 고환에 선호됨1
고환 고정술 후 예상 결과는 다음과 같습니다:
- 약 95%의 사례에서 고환을 음낭 내에 성공적으로 위치시킴3
- 조기에 시행할 경우 고환 기능 보존 및 가임력 전망의 잠재적 개선2
- 악성 종양의 조기 발견을 위한 고환 검사의 용이성5
- 정상적인 음낭 외관과 관련된 심리적 이점4
잠재적 합병증으로는 창상 감염, 출혈, 고환 위축, 잠복고환 재발이 있습니다.1 고환 발달과 기능을 모니터링하기 위해 장기 추적 관찰이 권장됩니다.