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Auch bekannt als
Verstellbare Schlinge für Männer, Re-adjustable System (MRS) für Männer, verstellbare suburethrale Schlinge, verstellbare suburethrale Schlinge für Männer, verstellbare transobturatorische Schlinge für Männer, verstellbare Kontinenztherapie für Männer
Definition
Eine nachjustierbare Männerschlinge ist ein chirurgisches Implantat zur Behandlung der männlichen Belastungsinkontinenz (SUI), insbesondere nach radikaler Prostatektomie.1 Sie besteht aus einem synthetischen Netz oder einem Silikonkissen, das unter der bulbären Harnröhre platziert wird, um Kompression und Koaptation der Harnröhre zu bewirken, und verfügt über einen Mechanismus, der eine postoperative Anpassung der Spannung zur Optimierung der Kontinenzergebnisse ermöglicht.2 Das Implantat wirkt, indem es die bulbäre Harnröhre nach Art einer Hängematte direkt komprimiert, was zu einer Koaptation des Harnröhrenlumens führt, und zugleich eine Nachjustierung der Spannung nach der Implantation erlaubt, um eine anhaltende oder wiederkehrende Inkontinenz zu behandeln.3 Hauptzweck des Implantats ist es, die Kontinenz wiederherzustellen und dabei die Fähigkeit des Patienten zur spontanen Blasenentleerung zu erhalten; es bietet eine weniger invasive Alternative zur Implantation eines künstlichen Harnröhrenschließmuskels.4
Klinischer Kontext
Die nachjustierbare Männerschlinge wird vor allem in der klinischen Behandlung der Belastungsinkontinenz (SUI) bei Männern nach radikaler Prostatektomie eingesetzt, wenn die Funktion des externen Harnröhrensphinkters beeinträchtigt sein kann.1 Zu den Kriterien der Patientenauswahl gehören in der Regel Männer mit leichter bis mittelschwerer SUI (0-5 Vorlagen pro Tag oder ein 24-Stunden-Vorlagengewicht von weniger als 500 Gramm), die nicht ausreichend auf eine konservative Behandlung wie Beckenbodentraining und medikamentöse Therapie angesprochen haben.2 Das Implantat eignet sich besonders für Patienten mit einer gewissen willkürlichen Restfunktion des Sphinkters, die mittels urodynamischer Untersuchungen und Zystoskopie festgestellt wird.3
Die Implantation kann je nach Bauart des Implantats über einen transobturatorischen oder retropubischen Zugang erfolgen.4 Beim transobturatorischen Zugang wird eine perineale Inzision zur Freilegung der bulbären Harnröhre gesetzt; anschließend werden die Schlingenarme durch das Foramen obturatum geführt, um die Schlinge unter der Harnröhre zu positionieren.3 Der retropubische Zugang erfordert sowohl eine perineale als auch eine abdominale Inzision, wobei die Schlingenarme vom Perineum in den suprapubischen Bereich geführt werden.3
Zu den erwarteten Ergebnissen gehören eine deutliche Verringerung des täglichen Vorlagenverbrauchs und eine verbesserte Lebensqualität, wobei die Erfolgsraten in den meisten Studien bei 60-70 % liegen.1,5 Die Nachjustierbarkeit ermöglicht eine postoperative Anpassung der Spannung zur Optimierung der Kontinenzergebnisse, ohne dass das Implantat vollständig entfernt oder ersetzt werden muss.2 Die Erholung umfasst in der Regel 4-6 Wochen eingeschränkter körperlicher Aktivität; nach Entfernung des Katheters können die Patienten spontan Wasser lassen.4 Eine Strahlentherapie in der Vorgeschichte ist zwar keine absolute Kontraindikation, kann aber mit niedrigeren Erfolgsraten verbunden sein.5