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También conocido como
Eslinga masculina ajustable, Sistema Reajustable Masculino (MRS), cabestrillo suburetral ajustable, cabestrillo masculino suburetral ajustable, cabestrillo masculino transobturador ajustable, terapia de continencia ajustable para hombres
Definición
El cabestrillo masculino reajustable es un implante quirúrgico diseñado para tratar la incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE) masculina, en particular tras una prostatectomía radical.1 Consiste en una malla sintética o una almohadilla de silicona colocada bajo la uretra bulbar para proporcionar compresión y coaptación uretral, con un mecanismo que permite ajustar la tensión en el postoperatorio para optimizar los resultados de continencia.2 El dispositivo actúa ejerciendo una compresión directa de la uretra bulbar con un efecto de hamaca, lo que da lugar a la coaptación de la luz uretral, y permite reajustar la tensión tras la implantación para tratar la incontinencia persistente o recurrente.3 El objetivo principal de este dispositivo es restablecer la continencia conservando la capacidad del paciente para orinar de forma espontánea, lo que lo convierte en una alternativa menos invasiva a la implantación de un esfínter urinario artificial.4
Contexto clínico
El cabestrillo masculino reajustable se utiliza principalmente en el manejo clínico de la incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE) en hombres tras una prostatectomía radical, situación en la que la función del esfínter uretral externo puede estar comprometida.1 Los criterios de selección de pacientes suelen incluir a hombres con IUE leve a moderada (uso de 0-5 compresas al día o un peso de compresas en 24 horas inferior a 500 gramos) que no han respondido adecuadamente al manejo conservador, como el entrenamiento de la musculatura del suelo pélvico y el tratamiento farmacológico.2 El dispositivo es especialmente adecuado para pacientes con cierto grado de función esfinteriana voluntaria residual, determinada mediante estudios urodinámicos y cistoscopia.3
La implantación quirúrgica puede realizarse por vía transobturadora o retropúbica, según el diseño concreto del dispositivo.4 El abordaje transobturador consiste en realizar una incisión perineal para exponer la uretra bulbar y, a continuación, pasar los brazos del cabestrillo a través del agujero obturador para situar el cabestrillo bajo la uretra.3 El abordaje retropúbico requiere incisiones tanto perineales como abdominales, y los brazos del cabestrillo se pasan desde el periné hasta la región suprapúbica.3
Los resultados esperados incluyen una reducción significativa del uso diario de compresas y una mejor calidad de vida, con tasas de éxito del 60-70% en la mayoría de los estudios.1,5 La posibilidad de ajuste permite modificar la tensión en el postoperatorio para optimizar los resultados de continencia sin necesidad de retirar o sustituir por completo el dispositivo.2 La recuperación suele implicar 4-6 semanas de restricción de la actividad física, y los pacientes pueden orinar de forma espontánea tras la retirada de la sonda.4 Aunque los antecedentes de radioterapia no constituyen una contraindicación absoluta, pueden asociarse a tasas de éxito más bajas.5