Alle Produkte
Auch bekannt als
AUS-Druck, Harnröhrenverschlussdruck, Schließmuskelmanschettendruck, PRB-Druck, künstlicher Schließmuskeldruck
Definition
Der Manschettendruck bezeichnet den Druck, der von der Manschette eines künstlichen Harnröhrenschließmuskels (AUS) aufrechterhalten wird – einer Komponente des Medizinprodukts, welche die Harnröhre umschließt und eine kontrollierte Kompression ausübt, um unwillkürlichen Urinverlust zu verhindern.¹ Dieser Druck wird von einem flüssigkeitsgefüllten System erzeugt und durch einen druckregulierenden Ballon (PRB) reguliert, der im Unterbauch des Patienten implantiert wird.² Der Manschettendruck wird sorgfältig so eingestellt, dass er eine ausreichende Kompression der Harnröhre zur Aufrechterhaltung der Kontinenz bewirkt und zugleich das Risiko einer Schädigung oder Erosion des Harnröhrengewebes minimiert.³ Gemessen in Zentimetern Wassersäule (cmH₂O) liegt der typische Manschettendruck zwischen 41 und 90 cmH₂O, wobei die meisten Patienten für eine optimale Funktion Drücke zwischen 51 und 70 cmH₂O benötigen.⁴ Der Druck kann über einen Pumpmechanismus vorübergehend abgelassen werden, wenn der Patient urinieren möchte; dabei entleert sich die Manschette, und der Urin kann durch die Harnröhre abfließen.⁵
Klinischer Kontext
Der Manschettendruck ist ein entscheidender Parameter bei der Behandlung der Belastungsinkontinenz (SUI) mit künstlichen Harnröhrenschließmuskeln, insbesondere bei männlichen Patienten nach radikaler Prostatektomie oder anderen Prostataoperationen, die den äußeren Harnröhrenschließmuskel schädigen können.¹ Die Wahl des geeigneten Manschettendrucks erfolgt individuell anhand des Schweregrads der Inkontinenz, des Zustands der Harnröhre und patientenspezifischer Risikofaktoren.²
Zu den Kriterien der Patientenauswahl für eine AUS-Implantation mit optimiertem Manschettendruck gehören eine nachgewiesene intrinsische Sphinkterinsuffizienz, eine ausreichende manuelle Geschicklichkeit zur Bedienung des Pumpmechanismus sowie das Fehlen aktiver Harnwegsinfektionen oder einer relevanten Blasenfunktionsstörung.³ Patienten mit bestimmten urethralen Risikofaktoren (z. B. vorangegangene Beckenbestrahlung, frühere Urethroplastik oder frühere AUS-Erosion) können von niedrigeren Manschettendrücken (z. B. 51–60 cmH₂O) profitieren, um Komplikationen wie eine Harnröhrenerosion zu minimieren.⁴
Bei dem operativen Eingriff wird die aufblasbare Manschette um die bulbäre Harnröhre gelegt, während der druckregulierende Ballon im prävesikalen Raum oder in einer hohen submuskulären Position in der Bauchwand implantiert wird.² Die Manschettengröße wird sorgfältig ausgemessen; die Größen reichen von 3,5 bis 11 cm in Halbzentimeterschritten, wobei bei Männern am häufigsten 4 cm verwendet werden.² Der druckregulierende Ballon ist in 5 Wasserdruckbereichen erhältlich: 41–50, 51–60, 61–70, 71–80 und 81–90 cmH₂O, wobei der niedrigste für den Harnröhrenverschluss erforderliche Druck gewählt wird.²
Zu den erwarteten Ergebnissen gehören hohe Erfolgsraten bei der Wiederherstellung der Harnkontinenz, wobei viele Patienten eine soziale Kontinenz (0–1 Vorlage pro Tag) erreichen.⁵ Zu den mit dem Manschettendruck zusammenhängenden Komplikationen können jedoch eine Harnröhrenerosion (insgesamt etwa 8 %, 3,3–27,8 % in verschiedenen Serien), mechanisches Versagen (das mit der Zeit seit der Implantation zunimmt) und eine Harnröhrenatrophie infolge chronischer Kompression gehören.³ Neuere Implantate mit einstellbarem Manschettendruck werden entwickelt, um nach der Implantation Druckanpassungen ohne zusätzliche Operation zu ermöglichen und so möglicherweise die Langzeitergebnisse zu verbessern.⁴